Studenta pilns vārds, grupa: Voevodina Vlada Igorevna, 5. grupa

Ārstniecības iestādes nosaukums: OBUZ Pirmā pilsētas klīniskā slimnīca

Galvenā informācija:

Nodaļa: terapeitiskā.

Režisors: SMP.

Transporta veids: patstāvīgs (var staigāt)

Nosūtīts uz slimnīcu ārkārtas indikācijām, 24 stundas pēc pirmo sūdzību izpausmes.

Pases dati:

Pacienta pilns vārds, dzimšanas datums: Babajeva Nadežda Stepanovna, 73 gadi (dz. 24.10.1941.)

Mājas adrese: (ar ko sazināties, ja nepieciešams). G. Ivanova, st. Ļeņingradskaja, 5, 168. dzīvoklis (ja nepieciešams, sazinieties ar viņas vīru Babajevu Vladimiru Anatoļjeviču, tālr.

māsu pārbaude henderson self care

Pacienta apskate

1. Sūdzības pēc uzņemšanas:

Sāpes labās plaušas apakšējā daivā, paaugstināts asinsspiediens līdz 180 mm Hg, drudzis, produktīvs klepus.

2. Pašreizējās slimības attīstības vēsture.

Pēc pacientes teiktā, viņa jutās slikti 13.04.15. no rīta, ar niecīgu nodaļu; pēc kāda laika stāvoklis pasliktinājās, ķermeņa temperatūra paaugstinājās.

Ambulatorā ārstēšana netika veikta, viņa pati neārstējās. Vakarā viņa izsauca ātro palīdzību, pēc kuras tika hospitalizēta OBUZ GKB 1 terapeitiskajā nodaļā.

3. Medicīniskā diagnoze (īsi):

Kopienā iegūta fokusa pneimonija labās plaušu apakšējā daivā, hroniska bronhopneimonija

4. Dzīves vēsture.

Dzimusi Ivanovas apgabalā, nestaigāja līdz piecu gadu vecumam (rahīts), kopš bērnības slimoja ar elpceļu slimībām 2-3 reizes gadā (hronisks bronhīts), pneimonija.

Pieaugušā vecumā viņai tika veikta operācija, lai izņemtu daļu no kuņģa dibena, apendiktomija, akmeņu izņemšana no urīnvada, kataraktas noņemšana.

Ir alerģiskas reakcijas pret antibiotikām. Viņa absolvējusi vispārizglītojošās skolas 10 klases. Viņa strādāja par deaeratora mašīnisti un aizgāja pensijā 50 gadu vecumā. Ražošanas apstākļi tiek uzskatīti par neapmierinošiem. Viņa dzīvo kopā ar vīru divistabu dzīvoklī ar labiem apstākļiem. Divi bērni gāja bojā. Ir mazbērni.

Materiālie un dzīves apstākļi ir apmierinoši. Nav sliktu ieradumu.

Uzturs ir apmierinošs 4 reizes dienā. Veneriskās slimības, tuberkuloze, vīrusu hepatīts, cukura diabēts noliedz. Ginekoloģiskā grūtniecības vēsture: dzemdības - 2, aborts - 0. Iedzimtība nav apgrūtināta.

5. Vienlaicīgas slimības:

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība, reimatisms, viņa saišķa labās kājas nepilnīga blokāde.

6. Māsu fiziskā pārbaude

Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Apziņa ir skaidra. Pozīcija ir aktīva.

Emocionālais stāvoklis ir pozitīvs. Ir nepieciešama komunikācija.

Būvējums: mezomorfs. Augums 161 cm.Svars 77 kg. ĶMI = 29,7. Konstitūcijas veids ir normostēnisks.

Ādas stāvoklis: Āda ir normālas krāsas un mitruma, tīras, redzamas gļotādas ir gaiši rozā, mitras, tīras. Dzimumzīme kaklā no priekšpuses. Mīksto audu turgors ir normāls. Zemādas tauku slānis ir izteikts mēreni, atbilstoši sievietes tipam, vēdera un augšstilbi ir vislielākās nogulsnēšanās vietas. Ķermeņa temperatūra no rīta 36,2°, vakarā 36,8°.

Skeleta-muskuļu sistēma: Bez redzamām patoloģiskām izmaiņām: stāja pareiza, kustības locītavās pilnas, nesāpīgas, saglabāts muskuļu tonuss, kustības nesāpīgas.

Elpošanas sistēmas: Elpot caur degunu nav grūti. Pareizas formas krūtis. 16 min. Krūškurvja elpošanas veids.

Sirds un asinsvadu sistēma: Pulss 70 minūtē, neritmisks, apmierinoši atslābināts uz abām rokām. Asinsspiediens uz kreisās rokas 140/75 mm Hg, BP uz labās rokas 140/70 mm Hg. Sirds laukums vizuāli netiek mainīts.

Gremošanas sistēma: Apetīte saglabāta. Mutes dobuma un rīkles pārbaude: mēle ir mitra, nedaudz pārklāta ar sakni, bez izsitumiem. Vēders ir mīksts, nesāpīgs, normālas formas. Krēsls katru dienu, dekorēts.

Urīnceļu sistēma: Tūska apakšējās ekstremitātēs. Pasternatsky sindroms ir negatīvs. Urinēšana 4-6 reizes dienā, nesāpīga, 1 reizi naktī.

Endokrīnā sistēma: bez redzamām patoloģijām.

Asins sistēma: Perifērie limfmezgli galvenajās grupās nav palielināti (submandibular, priekšējā kakla, paduses, cirkšņa). Nesāpīga, elastīga konsistence, nav pielodēti viens ar otru un apkārtējiem audiem.

Nodrošināta ārstēšana:

• 1) Ceftriaksons 1,0 IV str
• 2) Eritromicīns 0,2 + Sol. Vit.C. 0,9% 200 ml IV vāciņš
• 3) Sol. Glucosae 5% 200 ml + Sol. Vit.C i/v vāciņš

Māsu slimības vēsture.

Nodaļa: Ķirurģija

Saņemšanas datums: 05/10/12

L. Curriculum vitae.

1. Pilns vārds Sadirins Romāns Jurjevičs

5. Profesija: šoferis

6.Izglītība: pabeigta vidējā izglītība

Māsu procesa L posms. Pacienta apskate.

subjektīvie dati

1. Iemesls uzņemšanai slimnīcā (pēc pacienta domām): Sūdzējās par akūtām sāpēm vēdera augšdaļā, sliktu dūšu.

2. Pacienta sūdzības pārbaudes dienā: Novērošanas laikā pacients sūdzējās par mērenas intensitātes sāpēm epigastrālajā reģionā, kas nav atkarīga no ēdiena uzņemšanas. Izstaro muguras lejasdaļu un tai ir jostas raksturs.

3. Pacienta bažas:

- Prioritāte: akūtas sāpes vēdera augšdaļā, slikta dūša, vemšana, kas nesniedz atvieglojumu.

- Potenciāls: Difūzs peritonīts, aizkuņģa dziedzera cistu veidošanās, abscess, vēdera dobuma asinsvadu tromboze, fistulas, cukura diabēts.

Pašreizējās slimības vēsture

Uzskata sevi par slimu: 6 nedēļu laikā, kad pirmo reizi parādījās sāpes vēdera augšdaļā, slikta dūša, atkārtota vemšana, kas nesniedz atvieglojumu, nav saistīta ar ēšanu. Pēc neatliekamās palīdzības indikācijām viņš nogādāts ķirurģijas nodaļas slimnīcā.

Ko pacients sagaida no uzturēšanās slimnīcā: pilnīga atveseļošanās.

Dzīves stāsts

1. Iepriekšējās slimības: SARS, gripa

2. Iedzimtība: nav nosvērts

- Smēķēšana: smēķē divas paciņas dienā

- Alkohola (narkotiku) lietošana: noliedz

3. Alerģijas vēsture: noliedz zāļu alerģiju

4.Dzīves apstākļi: Apmierinošs

Objektīva pārbaude.

Fiziskais stāvoklis

Apziņa: skaidrs

Valsts: Apmierinošs

Pozīcija piespiedu kārtā

Ķermeņa tips: Normostēnisks

Jaudas stāvoklis: normāli

Izaugsme:188

Svars svars: 75 kg

Ķermeņa temperatūra: 36.7

Āda un redzamās gļotādas krāsa normāla, izsitumu nav, mitrums normāls, ādas turgors nav mainīts. Redzamās gļotādas ir nemainīgas. Ādas piedēkļi bez iezīmēm. Perifērie limfmezgli ir taustāmi submandibular, paduses, cirkšņa mezgli zirņa lielumā, mainījušies. Pakauša, pieauss, priekšējie un aizmugurējie kakla, supraclavicular, subclavian, ulnar un popliteal limfmezgli nav taustāmi, āda virs tiem nav izmainīta.

Skeleta-muskuļu sistēma. Galvaskausa, mugurkaula, ekstremitāšu forma ir normāla. Locītavu forma ir pareiza, āda un temperatūra virs tām nav mainīta, kustība ir brīva un nesāpīga. Muskuļu slānis ir vidēji attīstīts, muskuļu tonuss ir saglabāts.

Sistēma elpošana:

Elpošana caur degunu: brīvs, nav izdalījumi no deguna

Elpu skaits 1 minūtē: 18

Ritms: Ritmisks

Asinsrites sistēma:

Pulss (biežums, ritms, piepildījums un spriedze): 72 apgr./min., normāls spriegums, pilns pildījums, ritmisks

Arteriālais spiediens:

Kreisajā rokā: 125/85 mm Hg. st

Labajā rokā: 120/80 mm Hg. st

Gremošanas sistēma:

Valoda: sausa, izklāta ar baltu pārklājumu; netika konstatētas plaisas, čūlas, pietūkums.

Zobi: mutes dobumam nepieciešama sanitārija

norijot: Nav pārkāpts

Apetīte: samazināts

Vemt: Bieža, bez atvieglojuma

Krēsls: regulāri 1 reizi dienā

Izkārnījumu raksturs: Dekorēts, brūns.

Vēders: simetrisks, nesāpīgs

Uroģenitālā sistēma:

Urinēšana: bezmaksas, nesāpīgs;

Urinēšanas biežums 4-5 r / dienā

Dizūriski traucējumi: nav atrasts

Pasternadska simptoms: negatīvs no abām pusēm

Endokrīnā sistēma:

Vairogdziedzera pārbaude un palpācija: normāli, bez sāpēm

Matu augšanas būtība: vīrietis

Izplatīšana subkutāni-taukaudi: vīrišķīgs

reproduktīvā sistēma: nav salauzts

Psiholoģiskais stāvoklis:

Emocionālais stāvoklis: nomākts

Laikā un telpā orientēts

Vīzija

Dzirde: pēc pacienta domām netiek pārkāpts

Runa: saprotams

Kustību koordinācija: nav pārkāpts

Sapņot: Klusums 8 stundas

Māsu procesa IV posms. Māsu iejaukšanās plānošana.

Neatkarīga iejaukšanās: izsaukt ārstu, nodrošināt fizisko un garīgo atpūtu, vēdināt palātu, kontrolēt asinsspiedienu, elpošanas ātrumu, Ps. Ikdienas diurēzes uzraudzība, sarunu vadīšana par racionālu uzturu, apmācība medikamentu lietošanā.

Atkarīgie iejaukšanās veidi: medicīnisko pasūtījumu izpilde.

Māsu slimības vēsture.

Nodaļa: Ķirurģija

Saņemšanas datums: 05/10/12

L. Curriculum vitae.

1. Pilns vārds Sadirins Romāns Jurjevičs

2. Kā uzrunāt pacientu: Romāns Jurijevičs

Dzimšanas datums (pilni gadi) 10.10.1960

4. Mājas adrese: Naro-Fominsk, Poluboyarova st., 1 kv 191

5. Profesija: šoferis

6.Izglītība: pabeigta vidējā izglītība

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Izmitināts vietnē http://www.allbest.ru/

Stacionāra māsu vēsture

Students Rassadins Oļegs gr._ 4 m/s A

Ārstniecības iestādes nosaukums CHRB #2

Saņemšanas datums un laiks 16 .04.13 G. 2 2 :30

Izdošanas datums un laiks nav izdots kūrēšanas laikā

Kurš nosūtīja pacientu Ātrās palīdzības brigāde un

Nosūtīts uz slimnīcu ārkārtas indikācijām: Jā, nē (pasvītrot), cauri 72 _stundas pēc slimības, traumas sākuma

plānveidīgi hospitalizēts: jā, Nē(uzsvērt)

Pārvadāšanas veidi: uz nestuvēm, ratiņkrēslā, var doties(uzsvērt)

filiāle terapeitisko Ward_ 7

Pārcelts uz nodaļu ---------- Pavadītas gultas dienas

Turpina ārstēšanu

PILNAIS VĀRDS.____ N

stāvs_ vīrs māsu pacienta apskate

Vecums_ 52 gadus vecs (pilni gadi, bērniem līdz 1 gada vecumam - mēneši, līdz 1 mēnesim - dienas)

Darba vieta, amats gāzes elektriķis Mr. Podoļska _

Profesionālie apdraudējumi: Jā, nē (pasvītrot), norādiet, kurš _ kaitīgo faktoru ietekme uz elpceļiem, redzi; bieži strādā ārā (hipotermijas risks)

Invalīdiem, invaliditātes veids un grupa __ Nē _

Pastāvīgā dzīvesvieta (tālrunis)

Asins grupa ___ AT ( II ) _____ Rēzus — piederība __ Rh (+)

Alerģijas vēsture: zāles neatklāja e mums

Pārtikas alergēni ___ apelsīni ____________ cits

Zāļu blakusparādības ___ noliedz _

zāļu nosaukums, blakusparādību raksturs

Epidemioloģiskā vēsture _ pēc pacientes teiktā, kolēģis klepojis darbā, injekcijas un ķirurģiskas iejaukšanās pēdējo 6 mēnešu laikā nav b s lūk

(kontakts ar infekcijas slimniekiem, ceļošana ārpus pilsētas vai valsts, asins pārliešana, injekcijas, ķirurģiskas iejaukšanās pēdējo 6 mēnešu laikā)

Medicīniskā diagnoze __ Divpusēja fokusa pneimonija

Komplikācijas_ Nē

Māsu diagnozes_ drudzis 39,2, klepus ar grūti atdalāmām krēpām, elpas trūkums, galvassāpes, vājums, sāpes ieelpojot lāpstiņu un krūšu kaula rajonā, reibonis, mainot ķermeni no pozīcijas e Niya guļ vertikāli

SUBJEKTĪVĀ PĀRBAUDE

Medicīniskā vēsture:

1. Sazināšanās iemesls, stāvokļa pašvērtējums _ drudzis 39,2; odes w ka, klepus, sāpes krūtīs

2. Attieksme pret slimību: adekvāti, noliegums, stāvokļa smaguma nenovērtēšana, stāvokļa smaguma pārspīlēšana, iesaistīšanās slimībā

3. Atveseļošanās motivācija (jā, vāja, nē) __ tur ir _

4. Paredzamais rezultāts _ atveseļošanās _

5. Attieksme pret procedūrām : adekvāti, neadekvāti

6. Informācijas avoti: pacients, ģimene, medicīniskie dokumenti, draugi, medicīnas personāls un citi avoti_ pacients, medicīnas d par dokumentācija, medicīnas darbinieki, sieva

7. Pacienta pašreizējās sūdzības _ drudzis, klepus, elpas trūkums, g par durošas sāpes, smags vājums

8. Slimības datums _ 1 4 .04.13 G. _ iemesls _ 14 .04 . Man darbā bija ļoti auksti (strādājām ārā), vakarā man bija drudzis, zāle par sievišķība krūtīs, temperatūra 38,1; dzēra tēju ar dažādi un medus, prop par tālr., no rīta 15 .04 .) temperatūra 37,2, devos uz darbu; dienas laikā bija spēcīga b vājums, svīšana, apetītes zudums, temperatūra 37,8 vakarā, paņēma Coldrex , no rīta ( 16 .04 ) temperatūra 37,0; devās uz darbu, bet sajuta smagu nespēku, klepu, sāpes ieelpojot daivā a pašreizējo un krūšu kauls; paņēma atvaļinājumu no darba, vakarā temperatūra bija 39,2; sieva izsauca ātro palīdzību toray nogādāja pacientu ChRB Nr. 2 ter a peitisko departamentu

Hroniskā kursā: slimības ilgums, paasinājumu biežums un ilgums

9. Kas provocē stāvokļa pasliktināšanos _ Izkāpšanu no gultas pavada reibonis

10. Kas atvieglo stāvokli (zāles, fizioterapijas metodes utt.) _ Coldrex

11. Kā slimība ietekmēja pacienta dzīvesveidu _ īslaicīga invaliditāte par sti

Dzīves anamnēze:

1. Apstākļi, kādos __ auga un attīstījās uzauga pārtikušā ģimenē, attīstībā neatpalika no vienaudžiem

2. Vide: tuvums bīstamām nozarēm, autostāvvietas, lielceļi utt. labvēlīgs

3. Pagātnes slimības, operācijas _ SARS, bronhīts, vējbakas, vidusauss iekaisums, tonsilīts, splenektomija

4. Seksuālā dzīve (vecums, kontracepcija, problēmas)_ no 18 gadu vecuma

5. Ginekoloģiskā vēsture -

pēdējā ginekologa apskate, menstruāciju sākums, biežums, sāpīgums, pārpilnība, ilgums, pēdējā diena, ______ grūtniecību, abortu, spontāno abortu skaits; menopauze — vecums)______

6. Alerģijas vēsture (pārtikas, zāļu, sadzīves ķīmijas nepanesamība) __ apelsīni (niezoša āda) _

7. Uztura īpatnības (kam dod priekšroku) _ vareniki, ceptas kotletes, karsti kartupeļi e ny _

8. Slikti ieradumi (smēķēšana, cik vecs, cik gabalu dienā, alkohola lietošana, narkotikas) smēķē apmēram paciņu dienā kopš 15 gadu vecuma, vakarā patīk pavadīt laiku pie alus pudeles

9. Garīgais stāvoklis (kultūra, uzskati, izklaide, atpūta, morālās vērtības) _ pareizticīgo; vaļasprieki -makšķerēšana

10. Sociālais statuss (loma ģimenē, darbā, skolā, mantiskais stāvoklis) _ vīrs, tēvs, kolēģis, draugs; vidējā bagātība

11. Iedzimtība: šādu slimību klātbūtne asinsradiniekiem (pasvītrot): diabēts, hipertensija, išēmiska sirds slimība, insults, aptaukošanās, tuberkuloze, garīgās slimības utt.

MĒRĶIS PĒTĪJUMS (vajadzīgo pasvītrot)

1. Apziņa: skaidrs, apmulsis, pazudis.

2. Pozīcija gultā: aktīva, pasīva, piespiedu kārtā.

3. Izaugsme __ 175 cm ______ Svars ___ 76 kg _____ Pareizais svars ___ 75 kg

4. Ķermeņa temperatūra __ 39,2 _____

5. Ādas un redzamo gļotādu stāvoklis:

Krāsa (rozā, hiperēmija, bālums, cianoze, dzelte)

Turgors __ labi _____ mitrums __ ādas svīšana

Defekti __ pēcoperācijas rētas _

skrāpējumi, autiņbiksīšu izsitumi, izgulējumi, rētas, izsitumi ______

traumas, injekcijas pēdas, rētas, varikozas vēnas (norādiet atrašanās vietu)

Tūska: jā, nē _ Nē ______________

Ādas piedēkļi: nagi __ labi ___ mati ___ nav identificēts _

trauslums, sēnīšu infekcijas, pedikuloze

6. Limfmezgli ir palielināti: jā, nē __ nav palielināts _lokalizācija

7. Skeleta-muskuļu sistēma (norādīt lokalizāciju):

Skeleta (locītavu) deformācija: jā, nē ___ Nē _

Sāpes __ noliedz __

Stīvums ___ Nē _

Rotācijas iespēja; Ne īsti ___ Nē _

Muskuļu atrofija: jā, nē ___ Nē _

Adaptīvās reakcijas (ar amputāciju, paralīzi) __

8. Elpošanas sistēma:

Elpošana: dziļa virspusēji, ritmisks, aritmisks, trokšņains (pasvītrot, pievienot) sāpīgi

Aizdusas veids: izelpas, ieelpas, sajaukts

Krūškurvja ekskursija - simetrija: Jā, Nē

Klepus: sauss slapjš(uzsvērt), ar grūti atdalāmām krēpām

Krēpas: strutainas, hemorāģiskas, serozas, putojošas, ar neprunpatīkama smarža, mukopurulents , niecīgs

Krēpu skaits:__ 15 ml _

9. Sirds un asinsvadu sistēma:

Pulss (biežums, spriegums, ritms, piepildījums, simetrija, deficīts) __ 118 sitieni minūtē_, normāla uzpilde un spriegums_

Asinsspiediens uz abām rokām: pa kreisi _ 100/60 mmHg Art. , pa labi __ 100/65 mmHg Art.

Sāpes sirds rajonā (pasvītrojums) Nē

Raksturs (spiešana, saspiešana, duršana, dedzināšana)

Lokalizācija (aiz krūšu kaula, virsotnē, krūškurvja kreisajā pusē)

Apstarošana (uz augšu, pa kreisi, pa kreisi atslēgas kauls, plecs, zem lāpstiņas)

Ilgums

Sirdsklauves (pastāvīgas, intermitējošas)

Faktori, kas izraisa sirdsklauves

Kas mazina sāpes

Tūska: jā, nē (lokalizācija) __ Nē _

Ģībonis __ Nē

Reibonis __ mainot ķermeņa stāvokli

Nejutīgums un tirpšanas sajūta ekstremitātēs __ noliedz _

10. Kuņģa-zarnu trakts:

Apetīte: nemainīga, samazināta, nav, palielināta ___ pazemināts _

Rīšana: normāla, apgrūtināta ___ normāli _

Izņemamās protēzes: jā, nē _ Nē ____ ar mēli: jā, nē _ Nē ____ slikta dūša, vemšana: jā, nē _ Nē ___

Grēmas __ noliedz _

Atraugas __ noliedz _

Paaugstināta siekalošanās, slāpes __ noliedz

Sāpes __ noliedz _

kam ir stoma ____ Nē _

Krēsls: ierāmēts, aizcietējums, caureja, nesaturēšana, piemaisījumu klātbūtne: gļotas, asinis, strutas

Vēders: normālas formas, ievilkts, plakans __ regulāra forma _

Palielināts apjoms: meteorisms, ascīts __ Nē _

Asimetrisks: jā, nē __ Nē

Vēdera palpācija: nesāpīgums, sāpīgums, spriedze, peritoneālās kairinājuma sindroms __

11. Urīnceļu sistēma:

Urinēšana: bezmaksas, grūti, sāpīgi, ātri, nesaturēšana, enurēze

urīna krāsa parasts, mainīts: hematūrija, "alus", "gaļas noplūde"

Caurspīdīgums: Jā, Nē; urīna daudzums dienā: norma, anūrija, oligūrija, poliūrija

Pasternatsky simptoms __ negatīvs _

Kam ir pastāvīgs katetrs, stoma ___ Nē _

12. Endokrīnā sistēma:

Matu raksturs: vīrietis, sieviete;

Zemādas tauku sadalījums: vīriešu tips, sieviešu tips;

Redzama vairogdziedzera palielināšanās: jā, Nē.

13. Nervu sistēma:

Miegs: normāls, bezmiegs, nemierīgs; ilgums __ ar biežu pamošanos

Vai ir nepieciešamas miega zāles: jā, nē __ Nē trīce: jā Nē; gaitas traucējumi: jā Nē __

Parēze, paralīze jā, Nē ________________________________

14. Seksuālā (reproduktīvā) sistēma: piena dziedzeri: (izmērs, asimetrija: jā, Nē) __

15. Ģimenes (pacienta) problēmas _ pacienta sievai vajadzēs redzēt e ievērot ierasto dienas režīmu, lai apciemotu vīru, nodrošināt viņam ēdienu saskaņā ar noteikto diētu _

TRAUCĒTAS VAJADZĪBAS (pasvītrot): elpot, tur ir, dzert, izvadīt, pārvietoties, uzturēt temperatūru, gulēt un atpūsties, ģērbšanās un izģērbšanās, tīrība, seksuālās vajadzības, izvairīšanās no briesmām, komunikācija, cieņa un pašcieņa, pašaktualizācija.

Izdzerto medikamentu novērtējums

Dati no laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem

MĀSU PLĀNS

VIENOJUŠĀS AR APMĀCĪBAS ĀRSTU:

Māsa (paraksts):

Ārsts (paraksts):

MĀSU PLĀNS

VIENOJUŠĀS AR APMĀCĪBAS ĀRSTU:

Māsa (paraksts):

Ārsts (paraksts):

MĀSU PLĀNS

VIENOJUŠĀS AR APMĀCĪBAS ĀRSTU:

Māsa (paraksts):

Ārsts (paraksts):

MĀSU PLĀNS

VIENOJUŠĀS AR APMĀCĪBAS ĀRSTU:

Māsa (paraksts):

Ārsts (paraksts):

MĀSU PLĀNS

VIENOJUŠĀS AR APMĀCĪBAS ĀRSTU:

Māsa (paraksts):

Ārsts (paraksts):

VIENOJUŠĀS AR APMĀCĪBAS ĀRSTU:

Māsa (paraksts):

Ārsts (paraksts):

MĀSU PLĀNS

VIENOJUŠĀS AR APMĀCĪBAS ĀRSTU:

Māsa (paraksts):

Ārsts (paraksts):

MĀSU PLĀNS

VIENOJUŠĀS AR APMĀCĪBAS ĀRSTU:

Māsa (paraksts):

Ārsts (paraksts):

MĀSU PLĀNS

VIENOJUŠĀS AR APMĀCĪBAS ĀRSTU:

Māsa (paraksts):

Ārsts (paraksts):

MĀSU PLĀNS

VIENOJUŠĀS AR APMĀCĪBAS ĀRSTU:

Māsa (paraksts):

Ārsts (paraksts):

MĀSU PLĀNS

VIENOJUŠĀS AR APMĀCĪBAS ĀRSTU:

Māsa (paraksts):

Ārsts (paraksts):

MĀSU DARBĪBU REĢISTRĀCIJA

KOPSAVILKUMS

__N 1960 dzimšanas gads, hospitalizēts _ CRB №2 t e izvarošanas _ filiāle ar " 16 » _ aprīlis _ ieslēgts nav izrakstīts pēdējā kurācijas dienā _201 3 _ ar medicīnisku diagnozi _ Divpusējs fokuss celms iekšā Monia .

Uzņemšanas problēmas:

Drudzis 39,2 g, klepus ar grūti atdalītām krēpām, elpas trūkums, vājums, reibonis mainot ķermeni, galvassāpes, slimībanieelpošana lāpstiņu un krūšu kaula rajonā, miega traucējumi, aPpetita

Problēmas, kas radušās slimnīcas uzturēšanās laikā:

nemiers,ar darbu saistīts, kas slimības dēļ spiests “nolaist” savu briguadu

Aprūpes rezultātu novērtējums (kādi mērķi ir sasniegti, kādi nav un kāemu):

Uz notiekošās ārstēšanas un aprūpes fona, pacienta stāvoklisparth ievērojamiuzlabota. Temperatūra normalizējās (36,7); dēls uluhgulēja, pacients sāka viegli iemigt, vairs netraucēja elpas trūkums, produktīvs klepus ar gļotādu krēpu, normāla apetīte, labs garastāvoklisparkakls. Pēdējā novērošanas dienā ārstēšanos turpina slimnīcā.

Pacienta iespaidi par uzturēšanos slimnīcā:

Pacients izsaka pateicību nodaļas medicīniskajam personālameniya. Prieks par ārstēšanu un aprūpi.

Medmāsa Rassadin O.S.

Mitināts vietnē Allbest.ru

Līdzīgi dokumenti

Pacienta vēsture, pacienta vietējais stāvoklis. Laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu datu interpretācija. Pārbaudiet, vai pacientam nav izsitumu. Pacienta locītavu pārbaude. Artropātiskās psoriāzes diagnostika. Pacienta ievadīšanas taktika.

gadījumu vēsture, pievienota 03.01.2016


Galvenie medicīnas darbinieka un pacienta attiecību modeļi un to nozīme mūsdienu farmaceitiskajā darbībā. Paternālistiskā attiecību modeļa saturs. Dziedināšanas modelis, kas balstīts uz pacienta klīniskā stāvokļa specifiku.

kursa darbs, pievienots 24.01.2017


Pacienta subjektīvās izmeklēšanas dati, slimības simptomi. Dzīves anamnēze. Ginekoloģiskā stāvokļa novērtējums. Premidācijas rezultāti. Endometrija polipa diagnostikas iemesli. Ārstēšanas iezīmes. Izlādes epikrīzes sastādīšanas principi.

slimības vēsture, pievienota 11.01.2015


Medicīnas darbinieka un pacienta radinieka jēdzienu analīze. Viņu savstarpējās komunikācijas ētikas apraksts. Ārstu un pacienta radinieku attiecību specifika. Feldšera un māsas savaldības un ārējā miera vērtība sarunās ar pacienta vecākiem.

prezentācija, pievienota 19.02.2017


Slimības vēstures shēma: izmeklējuma rezultāti un diagnozes pamatojums. Provizoriskās, diferenciālās un pamatotās diagnozes paziņojums, galīgā epikrīze. Pacienta subjektīvās, fiziskās un paraklīniskās izmeklēšanas veikšana.

prezentācija, pievienota 02.06.2014


Pacienta feldšera sākotnējās aptaujas galvenie posmi un modeļi: pases dati, slimības un dzīves vēsture, pacienta sūdzības. Pacienta vispārējās izmeklēšanas secība. Pacienta izskats, galvenās pazīmes un dažādas slimības.

tests, pievienots 02.07.2012


Pacienta sūdzības pēc uzņemšanas klīnikā. Pacienta dzīves un stāvokļa anamnēze. Zobu formula. Akūta fokāla pulpīta, dziļa kariesa, hroniska periodontīta diferenciāldiagnoze. Ārstēšanas plāna un novērošanas dienasgrāmatas sagatavošana.

gadījumu vēsture, pievienota 19.12.2013


Labās puses paratonsilāra abscesa etioloģija un patoģenēze. Pacienta sūdzības uzņemšanas dienā slimnīcā, galveno un papildu izmeklējumu dati un klīniskās diagnozes formulēšana. Ķirurģiskā ārstēšana un izdalījumu epikrīzes sagatavošana.

slimības vēsture, pievienota 22.04.2011


Pacientu subjektīvās un objektīvās izmeklēšanas metodes. Vispārēja pacientu pārbaude. Pacienta stāvoklis, viņa ķermeņa uzbūve un uzbūve. Sejas izteiksme, ādas un gļotādu izmeklēšana. Matu un nagu raksturs. Zemādas tauku slāņa attīstība, tūskas klātbūtne.

kursa darbs, pievienots 18.01.2013


Pacienta sūdzību, pašreizējās slimības vēstures un pacienta dzīves analīze. Pacienta izmeklēšanas rezultāti, galveno orgānu sistēmu stāvoklis. Diagnoze, tās pamatojums un papildu izmeklēšanas plāns. Urolitiāzes ārstēšanas metožu iezīmes.

Izglītības medicīnas vēsture

Terapeitiskais pacients

Aizpildījis students

Gelmutdinova L.M.

41-C grupa

Metodiskais vadītājs

Gilmijarova A.N.

Atzīme___________________________

Ārstniecības iestādes nosaukums

Kiginskaya CRH

Māsu vēsture slimības Nr.123 (izglītojoša)

nepacietīgs

Uzņemšanas datums un laiks 02.05.2015

Izrakstīšanas datums un laiks 14.05.2015

Nodaļas Terapeitiskā nodaļa Nr.4

Pārcelts uz nodaļu…………………………………………………

Gultas dienas pavadītas 13

Pārvietošanās veidi: ratiņkrēslā, uz krēsla, var doties

(uzsvērt)

Asins grupa O (I) Rh-piederība +

Zāļu blaknes – noliedz

(zāļu nosaukums, blakusparādību raksturs………………..

1. Uzvārds, vārds, patronim Arslanova Razina Rišatovna

2. Sieviešu dzimums 3. Vecums 65 gadi (pilni gadi, bērni līdz 1 gadam - mēneši, līdz 1 mēnesis - dienas).

4.Pastāvīgā dzīvesvieta: pilsēta, ciems(uzsvērt)

Kiginsky rajons, Arslanovo ciems, Molodezhnaya iela, 4

(ievadiet adresi, reģionu, rajonu, apdzīvotu vietu, adresi

89625295789__________________________________________________

radinieki un tālruņa numurs).

5. Darba vieta, profesija, amats pensionārs

________________________________________________________

(skolēniem mācību vieta, bērniem - bērnu vārds

iestādes, skolas)

invalīdiem - invaliditātes veids un grupa, aktiermāksla, jā, nē

(uzsvērt)

6. Kas nosūtīja pacientu uz poliklīniku Nr.1

12 stundas pēc slimības sākuma, traumas;

hospitalizēts, kā plānots(uzsvērt)

8. Medicīniskā diagnoze Hronisks obstruktīvs bronhīts. DN — es

· Lūgumraksta iemesls:

1. Pacienta viedoklis par savu stāvokli – vēlas atveseļoties

2. Sagaidāmais rezultāts - grib atgūties

Informācijas avots (pasvītrot):

pacients, ģimene, medicīniskie dokumenti, medicīnas darbinieki un citi avoti

Pacienta spēja sazināties: Jā, Nē

Runa: normāli, pazudis, bojāts (pasvītrojums)

Redze: normāla samazināts, pazudis

Dzirde: normāla pazemināts, pazudis

Pacientu sūdzības: klepus, elpas trūkums, drudzis, vispārējs vājums, galvassāpes.

Tagadnē:

· Slimību vēsture:

Kad tas sākās - uzskata sevi par slimu pēdējos 15 gadus

Sākumā tas bija saistīts ar darbu, darbs bija saistīts ar nelabvēlīgiem tempera-mi apstākļiem.

Kā tas noritēja - rudenī - ziemas periods saasinājās

Veikti pētījumi - krūškurvja rentgens, aknu un nieru ultraskaņa, UAC, asins bioķīmija, makroskopiskā izmeklēšana.

Ārstēšana, tās efektivitāte – ārstēšanas efekts ir pozitīvs.

· Dzīvesstāsts:

Apstākļi, kādos viņš uzauga un attīstījās (dzīves apstākļi) - normāli

Darba apstākļi, darba bīstamība, vide - apkopēja, darbs bija saistīts ar nelabvēlīgiem tempera-mi apstākļiem.

Atlikts, slimības, operācijas - apendektomija, operēta mezglu dzemdes miomas noņemšanai.

Seksuālā dzīve (vecums, profilakse, problēmas) -

Ginekoloģiskā vēsture: (menstruāciju sākums, biežums, sāpīgums, pārpilnība, ilgums, pēdējās menstruācijas, grūtniecību skaits,

dzemdības, aborti, spontānie aborti, menopauze - vecums) sākās 13, pēdējās menstruācijas 49, viena grūtniecība, spontānie aborti - 0, aborti - 0, menopauze 49 gados.

Alerģijas vēsture:

pārtikas nepanesamība - noliedz

zāļu nepanesamība - noliedz

sadzīves ķīmijas nepanesamība - noliedz

Uztura īpašības: (kam viņš dod priekšroku) - bez īpašām vēlmēm

Slikti ieradumi: nē

vai pacients smēķē (kopš cik gadiem, cik daudz dienā) nē

attieksme pret alkoholu (pasvītrot)

(neizmanto, mēreni, pārmērīgi)

Dzīvesveids, garīgais statuss (kultūra, uzskati, izklaide, atpūta, morālās vērtības) tic Dievam

Sociālais statuss (loma ģimenē, darbā/skolā, finansiālais stāvoklis) atraitne, ir dēls.

Iedzimtība (šādu slimību klātbūtne asinsradiniekiem: (pasvītrot) diabēts, augsts asinsspiediens, sirds slimība, insults, aptaukošanās, tuberkuloze,

vēzis, kuņģa darbības traucējumi, asiņošana, alerģijas,

nieru slimība, vairogdziedzera slimība).

· Fizioloģiskie dati. Objektīvs pētījums:

(Pasvītrojiet to, kas ir piemērojams)

3. Apziņa: skaidrs, apjucis, pazudis

4. Pozīcija gultā: aktīva, pasīva, piespiedu kārtā

5. Augstums 153 cm

6. Svars 92 kg

7. Temperatūra 37,5

8. Ādas un gļotādu stāvoklis:

turgors, mitrums - āda ir sausa, turgors ir samazināts

krāsa (hiperēmija, bālums, dzelte, cianoze)

defekti, izgulējumi (jā, Nē)

tūska (jā, Nē)

limfmezgli (palielināti, nav palielināts)

9. Skeleta-muskuļu sistēma:

skeleta deformācija (jā, nē) bez izmaiņām

locītavu deformācija (jā, nē) abu roku plaukstu locītavu deformācija

muskuļu atrofija (jā, Nē) muguras sāpes

10. Elpošanas sistēma:

elpu skaits: 26 minūtē

dziļi elpojot, virspusēji(uzsvērt)

ritmiska elpošana (jā, nē)

aizdusas raksturs: izelpas, ieelpas, sajaukts

ekskursija pa krūtīm:

simetrija ( Jā, nē) simetrisks

klepus ( Jā, nē) slapjš

krēpas ( Jā, nē) grūti atšķirt

krēpu raksturs: strutains, hemorāģisks, serozs, putojošs, gļotādas

smarža (īpaša) jā, Nē

Plaušu auskultācija:

elpa: vezikulārs, stingrs - simetrisks

sēkšana: klātbūtne, neesamība - smalki burbuļojoši raļļi viduslīnijā

11. Sirds un asinsvadu sistēma:

Normāla piepildījuma un spriedzes impulss (biežums, piepildījums, spriegums, ritms, simetrija)

Sirdsdarbības ātruma 80 pulsa deficīts

A / D uz divām rokām: pa kreisi, 140/80 pa labi 140/90

Tūska - nav

12. Kuņģa-zarnu trakts:

apetīte: nemainīga pazemināts, palielināts, trūkst

rīšana: normāli, grūti

izņemamās protēzes (jā, Nē)

mēle: pārklāta (jā, nē) mitra. Nav pārklāts

vemšana: (jā, Nē)

vemšanas raksturs

krēsls: dekorēts, aizcietējums, caureja, nesaturēšana, piemaisījumi (asinis,

strutas, gļotas)

vēders: palielināts (%) noapaļots, nedaudz palielināts

meteorisms, ascīts - nē

asimetrisks (jā, nē) - nedaudz palielināts izmērā

sāpes palpējot (jā, Nē)

saspringts (jā, Nē)

13. Urīnceļu sistēma:

urinēšana:

bezmaksas, grūti, sāpīgi, paātrināti

urīna krāsa: parasts, mainījusies, (hematūrija), "gaļas noplūde",

alus krāsa, caurspīdīgums - caurspīdīgs

14. Endokrīnā sistēma:

matu tips: vīrišķīgs sievišķīgs

zemādas audu sadalījums ir normāls

redzama vairogdziedzera palielināšanās (jā, Nē)- nav redzams pieaugums

akromegālijas pazīmes: (jā, Nē)

ginekomastija: (jā, Nē)

15. Nervu sistēma: psihe netiek traucēta

miegs: normāls nemierīgs, bezmiegs elpas trūkuma dēļ

trīce - normāla

gaitas traucējumi: - gaita nav traucēta

parēze, paralīze: - nav pieejams

Izglītojoši

Medicīnas iestādes nosaukums BUZ Sharkanskaya RB

saņemšanas datums

Nodaļa Terapeitiskā nodaļa Nr.4

Nav zāļu nepanesības

Iepriekšējās slimības: Botkina slimība, tuberkuloze, veneriskās slimības

slimības, cukura diabēts, citi nē

PILNAIS VĀRDS. (ieskaitot vārdu, pie kura viņš bija pieradis) Vahruševs Daniils Aleksejevičs

Vecums _1 mēnesis __________

Ģimenes sastāvs ( māte tēvs, māsas, brāļi, vecvecāki), aukle______

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Pastāvīgā dzīvesvieta Sharkansky rajons, Petunki ciems, Shkolnaya st., Nr. 6

Sociālie dati: audzināts mājās, bērnu iestādē, apmeklē bērnudārzu, skolu

Ārkārtas tālruņa numurs (radiniekiem) 89524005246

Režisēja

Klīniskā diagnoze: primārā hipotireoze

Pabeidza: Vahruševs Antons

Pārbaudījis: Žulanova M.M.

Primārās māsu pārbaudes lapa

Augstums 60 svars 4000 galvas apkārtmērs 36

Krūškurvja apkārtmērs ___36______ fiziskā attīstība ________ normāla ________________

Nav sūdzību

Dinamisko novērojumu māsas karte

Kartes Nr Palāta Nr.4

temperatūras lapa

PILNAIS VĀRDS. slims Vahruševs Daniils Aleksejevičs

Māsu procesa karte