Zhvendosja e ijeve tek fëmijët është pothuajse gjithmonë rezultat i lëndimeve indirekte. Femuri luan rolin e një lloj leve që ndikon negativisht në nyjen e hipit. Një zhvendosje zakonisht shoqërohet nga dëmtimet e mëposhtme:

• këputja e kapsulës në nyje;
• shkatërrimi ose lëndimi i ligamenteve;
• dalja e kockës nga zgavra në zonën e kyçit.

Zhvendosjet e ijeve ndryshojnë në lloje. Ka një dislokim të pasmë të ijës, i cili shfaqet më shpesh në aksidentet automobilistike. Në këtë rast, këmba përkulet në një formë të zgjeruar drejt brendësisë. Zhvendosja e përparme e ijeve është më së shpeshti rezultat i një rënieje nga një lartësi e madhe, gjatë së cilës gjymtyra e rrëmbyer kthehet nga jashtë në një pozicion të përkulur.

Simptomat

Shenjat e dislokimit të ijeve tek një fëmijë ndryshojnë dhe varen gjithmonë nga lloji i dëmtimit. Një simptomë e zakonshme për të gjitha llojet e lëndimeve janë ankesat për dhimbje të forta në vendin ku ndodhet nyja e hipit.

Me një zhvendosje të pasme, këmba kthehet nga brenda me gjurin në një pozicion të përkulur. Nëse devijimi është i fortë, mund të ndodhë dislokimi i pasmë iskial. Me një devijim të lehtë, dislokimi zakonisht ka një lloj iliak.

Me një zhvendosje të përparme, këmba kthehet nga jashtë dhe tërhiqet anash. Përkulet jo vetëm në nyjen e hipit, por edhe në nyjen e gjurit.

Ka disa shenja të zakonshme të dislokimit të ijeve tek një fëmijë. Midis tyre:

• deformimi i kyçeve, i cili mund të përcaktohet lehtësisht vizualisht;
• shkurtim i gjymtyrëve në anën e dëmtuar, të fortë dhe jo aq shumë;
• dhimbje dhe parehati, lëvizshmëri e kufizuar e kyçeve.

Gjatë dislokimit të poshtëm të femurit të pasmë, shpesh dëmtohet nervi shiatik, dhe nëse dislokimi është i përparmë, enët janë të ngjeshura. Gjatë dislokimit të poshtëm anterior, ushtrohet presion i fortë në mbaresat nervore, duke rezultuar në dhimbje pothuajse të padurueshme akute.

Zhvendosjet e ijeve shoqërohen shpesh me fraktura, kështu që i përshkruhet një ekzaminim i plotë që fëmija të vendosë një diagnozë të saktë.

Diagnoza e dislokimit të hip në një fëmijë

Zhvendosja e kofshës tek një fëmijë përcaktohet pa asnjë vështirësi. Diagnoza kryhet ekskluzivisht me recetën e mjekut me metoda speciale. Për të sqaruar pozicionin e femurit, si dhe për të përjashtuar dëmtimin e mundshëm të kockës, duke përfshirë frakturat, kryhet një radiografi, mundësisht në dy projeksione. Nëse diagnoza është në dyshim, një MRI e femurit përdoret si një metodë shtesë diagnostikuese.

Komplikimet

Nëse fëmija kishte një dislokim të pakomplikuar të femurit, prognoza për shërim është mjaft e favorshme. Shërimi i plotë do të ndodhë menjëherë pas trajtimit të sëmundjes dhe periudhës së rikuperimit. Nëse trajtimi i dislokimit të komplikuar është kryer në kohë dhe në mënyrë korrekte, mund të ndodhë edhe një rikuperim i plotë. Por në këtë rast, mund të ketë mundësi të zhvillimit të sëmundjeve degjenerative të kyçeve në të ardhmen. Për shembull, artriti ose artroza.

Mjekimi

Cfare mund te besh

Trajtimi i dislokimit të ijeve tek një fëmijë nuk duhet të kryhet nga prindërit. Vetë-mjekimi çon në pasoja të rënda, duke përfshirë këputjen e tendinave dhe ligamenteve, dëmtimin e nyjeve të kërcit. Nëse dislokimi zvogëlohet vetvetiu dhe personi nuk ka kualifikimet e duhura për manipulime të tilla, gjatë periudhës së rehabilitimit, këmba e fëmijës mund të bëhet më e shkurtër se tjetra.

Gjithçka që prindërit duhet të bëjnë kur një fëmijë ka një dislokim të kofshës është të thërrasin urgjentisht një ambulancë dhe të përpiqen të imobilizojnë viktimën përpara se të mbërrijnë mjekët.

Çfarë bën një mjek

Gjatë trajtimit, mjeku rregullon dhe rregullon nyjen e ijeve, dhe më pas përshkruan procedura të ndryshme shtesë për fëmijën, si dhe një grup ushtrimesh nga ushtrimet e fizioterapisë.

Meqenëse gjatë dislokimit, si pasojë e një refleksi, muskujt e mëdhenj gluteal dhe femoral tkurren, ato relaksohen maksimalisht para reduktimit. Kjo është arsyeja pse dislokimi zvogëlohet ekskluzivisht në kushte stacionare dhe nën anestezi - kjo konsiderohet e detyrueshme.

Zhvendosjet e përparme, inferiore, si dhe të pasme të sipërme dhe të pasme inferiore reduktohen gjithmonë sipas metodës Dzhanelidze. Konsiderohet si një nga më pak traumatike, edhe pse mjaft e dhimbshme. Nëse zvogëlohen dislokimet e vjetra ose dislokimet e freskëta të përparme dhe të sipërme, përdoret metoda Kocher. Në këtë rast, metoda Janelidze bëhet e parëndësishme, pasi gjatë përdorimit të saj, ekziston mundësia që fëmijës t'i shkaktohet edhe më shumë traumë, përkatësisht, thyerja e majës së femurit.

Përveç dislokimeve që kanë lindur tek një fëmijë për shkak të traumës indirekte, ka edhe dislokime të lindura të ijeve. Kjo patologji trajtohet në dy mënyra kryesore: kirurgjikale dhe konservative. Nëse fëmija diagnostikohet me saktësi dhe në kohën e duhur, përdoren vetëm metoda konservative të terapisë. Gjatë terapisë, për fëmijën zgjidhet një splint, i cili mbështet gjymtyrët në pozicionin e dëshiruar. Trajtimi konservativ i dislokimit kongjenital duhet të kryhet derisa fëmija të jetë një vjeç, domethënë derisa të formohet plotësisht dislokimi. Nëse diagnoza nuk vendoset në kohë, kryhet një operacion.

Femuri duhet të reduktohet pa probleme dhe ngadalë. Lëvizjet e papritura mund të shkaktojnë lëndime shtesë tek fëmija.

Gjatë periudhës së rehabilitimit pas trajtimit, fëmija duhet të përdorë barna të përgjithshme forcuese të përshkruara nga mjeku dhe të kryejë ushtrime të ndryshme, të cilat gjithashtu përpilohen nga një specialist i terapisë ushtrimore. Zona e prekur e kofshës duhet të trajtohet me kujdes dhe me kujdes. Aktiviteti fizik gjatë kësaj periudhe është i ndaluar, pasi ato mund të ndikojnë negativisht në periudhën e rikuperimit të trupit të fëmijës.

Parandalimi

Për të parandaluar dislokimin e ijeve tek një fëmijë, është e nevojshme të monitorohet siguria e tij, si në jetën e përditshme ashtu edhe në sport. Gjithashtu, për të parandaluar shfaqjen e dislokimeve, është e nevojshme të zhvillohet gjendja fizike e fëmijës, të vishen me këpucë të rehatshme që parandalojnë rënien dhe të përdoren pajisje speciale mbrojtëse fiksuese kur luani sport. Vozitja në akull nuk rekomandohet.

Përmbajtja e artikullit: classList.toggle()">zgjero

Displasia e hipit (DTS, ose dislokimi kongjenital i hipit) është një patologji e zhvillimit të sistemit muskuloskeletor tek të porsalindurit, i cili manifestohet me një shkelje të strukturës së të gjithë elementëve të nyjës së hip.

Ky defekt provokon një zhvendosje të kokës së femurit gjatë zhvillimit të fetusit ose menjëherë pas lindjes.

Displasia e ijeve tek fëmijët nën një vjeç është një patologji e zakonshme, e cila diagnostikohet në 4% të rasteve. Është e rëndësishme të identifikohet sëmundja në kohë dhe të kryhet trajtimi kompetent.

Përndryshe, vetëm operacioni do të ndihmojë. Përveç kësaj, nëse problemi injorohet, lindin komplikime të rrezikshme që kërcënojnë aftësinë e kufizuar.

Dislokimi kongjenital i nyjës së hipit tek fëmijët dhe të porsalindurit

Për të kuptuar se çfarë është patologjia, është e nevojshme të thellohet në anatominë e nyjës së hip. Ai përbëhet nga acetabulumi i kockës së legenit, i cili është ngjitur me kokën e femurit. Acetabulumi është një depresion në formë kupe në ilium.

Nga brenda, prerja acetabular është e veshur me kërc hialine dhe ind yndyror. Buza kërcore mbulon gjithashtu kokën e femurit. Një ligament në majë të kokës së femurit e lidh atë me acetabulumin dhe është përgjegjës për ushqimin. Kapsula e kyçit, muskujt dhe ligamentet ekstra-artikulare forcojnë nyjen nga lart.

Të gjitha strukturat e mësipërme garantojnë një fiksim të sigurt të kokës së femurit në acetabulum. Dhe falë strukturës sferike, nyja mund të lëvizë në drejtime të ndryshme.

Me zhvillimin e pahijshëm të nyjës, të gjitha këto struktura janë të dëmtuara, si rezultat, koka nuk është ngjitur mirë në prerjen acetabular dhe ndodh dislokimi.

Në shumicën e rasteve, displazia manifestohet nga defektet e mëposhtme anatomike:

• Madhësia ose forma e gabuar (rrafshimi) i kavitetit glenoid;
• Moszhvillimi i indit kërc përgjatë skajit të prerjes acetabulare;
• Këndi patologjik midis kokës dhe qafës së femurit;
• Ligamentet e kyçeve janë të dobëta ose shumë të gjata.

Të gjitha defektet anatomike të mësipërme me muskuj të zhvilluar dobët në një të porsalindur provokojnë dislokim të ijeve.

Shkaqet e dislokimit kongjenital të kofshës

Ortopedët nuk kanë përcaktuar ende shkaqet e sakta të displazisë së kyçeve. Sidoqoftë, ka disa versione:

• Ndikimi i relaksinës. Ky hormon prodhohet në trupin e femrës para lindjes së fëmijës. Falë tij, ligamentet zbuten në mënyrë që fetusi të largohet nga legeni. Relaksina hyn në qarkullimin e gjakut të fëmijës, prek nyjen e tij të kofshës, ligamentet e së cilës janë të shtrira. Gratë janë më të ndjeshme ndaj efekteve të këtij hormoni, për këtë arsye vajzat vuajnë nga displazia më shpesh sesa djemtë;
• prezantim me brekë. Nëse fetusi është në këtë pozicion për një kohë të gjatë, atëherë nyja e tij e kofshës i nënshtrohet presionit të fortë. Qarkullimi i gjakut në legen përkeqësohet, zhvillimi i përbërësve strukturorë të kyçit është i shqetësuar. Përveç kësaj, kyçi mund të dëmtohet gjatë lindjes;
• Sasi e pamjaftueshme e lëngut amniotik. Nëse në fazat e hershme vëllimi i lëngut amniotik është më pak se 1 litër, atëherë lëvizja e fëmijës bëhet e vështirë dhe gjasat për keqformime të sistemit muskuloskeletor rriten;
• Toksikoza. Sistemet hormonale, tretëse dhe nervore rindërtohen, shtatzënia është e ndërlikuar, si rezultat, zhvillimi i fetusit është i shqetësuar;
• Pesha e fetusit nga 4 kg e lart. Në këtë rast, nyja e hipit mund të dëmtohet gjatë kalimit të fëmijës përmes kanalit të ngushtë të lindjes;
• Shtatzënia e hershme. Në një grua që lind për herë të parë para moshës 18 vjeç, përqendrimi i relaksinës është më i lartë;
• shtatzënia e vonë. Gratë mbi 35 vjeç kanë më shumë gjasa të vuajnë nga sëmundje kronike, çrregullime të qarkullimit të legenit dhe toksikozë;
• Infeksionet. Nëse një grua shtatzënë ka pasur një sëmundje infektive, atëherë rreziku i çrregullimeve të zhvillimit të fetusit rritet;
• Patologjitë e tiroides. Sëmundjet e gjëndrës tiroide pengojnë zhvillimin e nyjeve tek një fëmijë;
• predispozicion gjenetik. Nëse të afërmit e afërt u diagnostikuan me displazi të hip, atëherë gjasat për të zhvilluar një patologji tek një fëmijë rritet;
• Ndikimi i jashtëm. Nëse një grua shtatzënë është e ekspozuar ndaj rrezatimit radioaktiv, merr medikamente ose pi alkool, atëherë zhvillimi i kyçeve te fetusi është i shqetësuar.

Nëse të paktën një nga këta faktorë është i pranishëm, atëherë i porsalinduri duhet të ekzaminohet nga një ortoped.

Simptomat dhe shkallët e dislokimit kongjenital të kofshës

Displasia e ijeve mund të identifikohet nga shenjat dhe simptomat e mëposhtme:

• Gjatësi të ndryshme të këmbëve. Për të përcaktuar këtë parametër, këmbët e fëmijës janë të përkulura në gjunjë dhe thembrat shtypen në të pasme. Nëse gjunjët janë në nivele të ndryshme, atëherë gjatësia e këmbëve është e ndryshme;
• Palosjet asimetrike të lëkurës në pjesën e poshtme të trupit. Në një fëmijë të shëndetshëm, palosjet e lëkurës janë simetrike dhe kanë të njëjtën thellësi. Përndryshe, foshnja duhet të ekzaminohet nga një ortoped;
• simptomë e rrëshqitjes. Kjo është metoda më objektive diagnostikuese deri në 3 javë pas lindjes së një fëmije. Gjatë riprodhimit të këmbëve në nyjen e ijeve, dëgjohet një klikim, i cili i ngjan reduktimit të një kocke. Nëse këmba lirohet, ajo do të kthehet në pozicionin e saj origjinal, dhe me një lëvizje të mprehtë të përsëritur, koka do të rrëshqasë përsëri nga zgavra artikulare me një klikim karakteristik;
• Vështirësi në lëvizjen e kyçit të hipit. Kjo simptomë shfaqet te fëmijët e sëmurë pas 3 javësh të jetës. Në momentin që këmba është rrëmbyer anash në një kënd 80–90 °, lëvizja është e vështirë, ndërsa normalisht gjymtyra pothuajse mund të vendoset në sipërfaqe.

Pak më vonë, displazia mund të shfaqet si një çrregullim në ecje, një ndryshim më i dukshëm në gjatësinë e këmbëve. Nëse fëmija ka një dislokim dypalësh, atëherë zhvillohet një ecje "rosë".

Artikuj të ngjashëm

Mjekët dallojnë 4 shkallë të displazisë së hip:

1. Displasia. Nuk ka ende dislokim, por ekzistojnë parakushte anatomike për patologji. Kongruenca e sipërfaqeve artikulare prishet, domethënë kur një objekt mbivendoset mbi një tjetër, ato nuk përkojnë. Displasia mund të zbulohet duke përdorur ultratinguj;
2. Dislokimi i ijeve. Ka një shtrirje të kapsulës së nyjës së hipit, një zhvendosje e lehtë e kokës së femurit, e cila kthehet lehtësisht në pozicionin e saj origjinal.
3. Nënluksimi. Kjo shkallë karakterizohet nga një zhvendosje e pjesshme e kokës së femurit në lidhje me acetabulumin lart dhe anash. Ligamenti, i cili ndodhet në pikën e sipërme të kokës, është i shtrirë;
4. Dislokimi. Ka një zhvendosje të plotë të kokës së femurit në lidhje me zgavrën artikulare. Ai shtrihet përtej prerjes acetabular lart dhe jashtë. Kapsula e përbashkët dhe koka e femurit janë të tendosura dhe të shtrira.

Nëse shfaqen simptoma të displazisë së hip, është e nevojshme të kontaktoni një ortoped i cili do të përshkruajë studimet e nevojshme, do të përcaktojë shkallën e patologjisë dhe do të përshkruajë trajtim kompetent.

Diagnoza e displazisë së hip

Nëse dyshohet për dislokim kongjenital të hipit, është e nevojshme të kryhet një sërë diagnozash: ekzaminimi nga një ortoped pediatrik, ekzaminimi me rreze X ose ultratingulli.

Me zbulimin në kohë, patologjia mund të shërohet plotësisht, por për këtë, terapia duhet të fillohet jo më vonë se 6 muaj. Për ta bërë këtë, mjeku duhet të ekzaminojë të porsalindurin në spital, pas kësaj - në 1 muaj, dhe më pas - në 3, 6 dhe 12 muaj. Nëse dyshoni për displazi, mjeku do të përshkruajë një ultratinguj ose rreze x.

Një radiografi e nyjes së hipit kryhet për fëmijët nga 3 muaj. Kjo për faktin se disa pjesë të femurit dhe kockës së legenit nuk janë ossifikuar ende te pacientët deri në 3 muaj.

Në vend të tyre është indi kërcor, i cili nuk shfaqet me rreze x. Prandaj, rezultatet e studimit në një fëmijë më të vogël se 3 muaj do të jenë jo të besueshme.

Është e mundur të zbulohet displazia dhe dislokimi i ijeve tek një foshnjë nga lindja deri në 3 muaj duke përdorur ultratinguj. Është një metodë diagnostike e sigurt dhe shumë informuese.

Trajtimi konservativ i dislokimit kongjenital të ijeve

Dislokimi kongjenital i kofshës trajtohet në mënyrë konservative ose kirurgjikale. Vendimi për zgjedhjen e metodës së trajtimit merret nga mjeku pas ekzaminimit.

Nëse displazia e hipit zbulohet menjëherë pas lindjes, atëherë përdoret mbështjellja e gjerë. Kjo teknikë është më shumë profilaktike sesa terapeutike dhe për këtë arsye përdoret për displazinë e shkallës 1.

Mbushje e gjerë për displazinë e ijeve:

1. Vendoseni fëmijën në shpinë;
2. Vendosni 2 pelena midis këmbëve në mënyrë që fëmija të mos mund t'i lidhë ato;
3. Fiksoni rrotullën e pelenës në rrip me pelenën e tretë.

Pas mbështjelljes, këmbët ndahen dhe koka e kofshës është në vend.

Për trajtimin e patologjive serioze të hipit, përdoren strukturat e mëposhtme ortopedike:

Përveç kësaj, masazhi përdoret për të trajtuar displazinë, por vetëm siç udhëzohet nga një mjek. Për këtë, fëmija vendoset në një sipërfaqe të sheshtë, goditet, fërkohet dhe gatuhet pak muskujt e pjesës së poshtme të shpinës. Më pas në të njëjtën mënyrë duhet të masazhoni të pasmet dhe kofshët.

Masazhi terapeutik për displazinë e ijeve tek fëmijët mund të kryhet vetëm nga një profesionist.

Prindërit lejohen të bëjnë një masazh të përgjithshëm relaksues. Një kurs përbëhet nga 10 sesione.

Terapia e ushtrimeve për dislokimin kongjenital të ijeve rikthen konfigurimin normal të nyjës së kofshës, forcon muskujt, siguron aktivitet fizik normal të foshnjës, përmirëson qarkullimin e gjakut dhe parandalon komplikimet (nekroza e kokës së femurit).

Ushtrime terapeutike për displazinë e hipit për fëmijët nën 3 vjeç:

• Fëmija vendoset në shpinë dhe ijet janë të përkulura në gjendje të divorcuar;
• Foshnja në mënyrë të pavarur ndryshon pozicionin nga shtrirë në ulur;
• Fëmija duhet të zvarritet;
• Pacienti duhet të ndryshojë në mënyrë të pavarur pozicionin nga ulur në këmbë;
• Ecni;
• Ndërtoni aftësi për të hedhur.

Përveç kësaj, kryhen një sërë ushtrimesh për këmbët, shtypin, si dhe ushtrime të frymëmarrjes. Specialisti do të zhvillojë një grup ushtrimesh për secilin pacient individualisht.

Ndërhyrja kirurgjikale

Trajtimi kirurgjik i displazisë së hipit kryhet në rastet e mëposhtme:

• Dislokimi i kofshës u diagnostikua në një pacient 2-vjeçar;
• Ka patologji anatomike për shkak të të cilave nuk mund të kryhet reduktimi i mbyllur i dislokimit;
• Kërc i shtypur në zgavrën e kyçit të hip;
• Zhvendosja intensive e kokës së femurit, e cila nuk mund të reduktohet me metodën e mbyllur.

Metoda e trajtimit zgjidhet nga mjeku për secilin pacient individualisht.

Në prani të indikacioneve të mësipërme, mjeku kryen trajtimin kirurgjik të dislokimit të ijeve:

• Reduktimi i hapur i dislokimit. Për ta bërë këtë, kirurgu disekton indet, kapsulën e kyçit dhe vendos kokën në vend. Nëse është e nevojshme, zmadhimi i acetabulës zmadhohet me një prerës. Pas operacionit, në këmbë aplikohet një gips, i cili mbahet për 2-3 javë;
• Metoda e dytë e reduktimit të dislokimit është osteotomia. Për ta bërë këtë, mjeku pret lëkurën dhe i jep fundit të femurit më afër legenit konfigurimin e nevojshëm;
• Operacionet në kockat e legenit. Ka disa metoda të një trajtimi të tillë, por qëllimi i tyre kryesor është të krijojnë një ndalesë mbi kokën e femurit në mënyrë që ajo të mos lëvizë;
• Operacionet paliative përdoren kur është e pamundur të korrigjohet konfigurimi i nyjës së hip. Ato përdoren për të përmirësuar gjendjen e përgjithshme të pacientit dhe për të rivendosur performancën e tij.

Rehabilitimi

Pas operacionit, është e nevojshme të forcohen muskujt dhe të rivendoset diapazoni i lëvizjes në gjymtyrën e dëmtuar.

Rehabilitimi ndahet në 3 periudha:

1. Gjatë imobilizimit, këmba e prekur përkulet në një kënd prej 30° dhe fiksohet me një fashë, e cila mund të hiqet pas 2 javësh;
2. Fasha hiqet, vilen splinta Vilensky me një ngarkesë prej 1 kg. Periudha e rikuperimit fillon 5 javë pas operacionit. Gjatë kësaj periudhe, ju duhet të kryeni ushtrime terapeutike, të alternoni lëvizjet pasive me ato aktive. Kjo është e nevojshme për të forcuar muskujt femoral, dorsal dhe abdominal;
3. Në periudhën përfundimtare, e cila zgjat 1.5 vjet, fëmija mësohet të ecë saktë. Për këtë qëllim, përdoret një shteg i veçantë, në të cilin përshkruhen këmbë të vogla. Kohëzgjatja e ushtrimeve është nga 10 deri në 30 minuta.

Nëse zbulohet një patologji tek një fëmijë 1-2 vjeç, atëherë kryhet trajtimi kirurgjik, i cili jo gjithmonë përfundon me sukses. Kjo është arsyeja pse është e nevojshme të kontrollohet gjendja e foshnjës që nga lindja.

Komplikimet dhe pasojat e dislokimit kongjenital të kofshës tek të rriturit

Në mungesë të trajtimit kompetent të displazisë së hip tek foshnjat, gjasat e komplikimeve të rrezikshme në një moshë më të madhe rritet:

• Për shkak të fërkimit dhe presionit të vazhdueshëm të kokës së femurit në qesen e përbashkët, ajo bëhet më e hollë, e deformuar dhe e atrofizuar;
• Koka e femurit rrafshohet, zvogëlohet prerja acetabulare. Në vendin ku koka e femurit mbështetet kundër kockës, formohet një nyje false. Ky defekt quhet neoartrozë;
• Nëse nuk trajtoni displazinë e hipit tek një fëmijë, atëherë në moshën 25 vjeçare zhvillohet koksartroza. Më shpesh, ky ndërlikim ndodh për shkak të çekuilibrit hormonal, një stili jetese joaktive ose mbipeshës. Koksartroza manifestohet me dhimbje në nyjen e kofshës, kufizim të lëvizjes, si rezultat, kofsha përkulet, kthehet nga jashtë dhe mbetet në këtë pozicion. Në këtë rast do të ndihmojë vetëm endoprostetika (zëvendësimi i nyjës së kofshës me një protezë).

Kështu, displazia e hipit tek të sapolindurit dhe fëmijët është një patologji e rrezikshme që kërkon trajtim në moshë të re. Përndryshe, gjasat e komplikimeve që janë shumë më të vështira për t'u kuruar rriten. Prandaj, është e rëndësishme të monitoroni gjendjen e fëmijës tuaj dhe, nëse shfaqen simptoma të dyshimta, konsultohuni me një mjek.

Zhvendosja kongjenitale e kofshës, ose displazia e hipit, është një keqformim i sistemit muskuloskeletor tek të porsalindurit, thelbi i të cilit është një shkelje e strukturës së të gjithë përbërësve të nyjës së hip. Kjo çon në subluksacion ose dislokim të kokës së femurit edhe para lindjes së fëmijës ose në ditët e para pas saj.

Dislokimi kongjenital i kofshës tek fëmijët është një patologji shumë e zakonshme dhe ndodh në 2-4% të rasteve. Në disa vende dhe rajone, ajo përbën deri në 12%. Kjo sëmundje ka qenë dhe mbetet çështja qendrore e ortopedisë pediatrike, pasi trajtimi efektiv konservativ është i mundur vetëm me zbulimin e hershëm dhe në rast të diagnostikimit të vonshëm, situata mund të korrigjohet me operacion, por jo gjithmonë. Në disa raste zhvillohen komplikime të rënda, të cilat çojnë në paaftësi të fëmijës gjatë gjithë jetës së tij.

Prandaj, çdo prind i kujdesshëm duhet të jetë i vetëdijshëm për një patologji të tillë dhe simptomat që lejojnë të dyshohet për të.

Në këtë artikull, ne do të shqyrtojmë pse zhvillohet dislokimi kongjenital i hipit, shenjat dhe mënyrat e zbulimit të hershëm të tij, dhe gjithashtu do të flasim se si të trajtojmë një sëmundje të tillë.

Çfarë është kjo patologji

Për të kuptuar thelbin e patologjisë, është e nevojshme të njihen bazat e anatomisë për strukturën normale të nyjës së hip. Formohet nga acetabulumi i kockës së legenit dhe koka e femurit. Acetabulumi ka formën e një filxhani. Përgjatë perimetrit të tij ka një buzë kërcore që plotëson këtë tas, kryen një funksion stabilizues, domethënë mban kokën e femurit brenda artikulacionit dhe kufizon lëvizjet me amplitudë të lartë dhe të dëmshme.

Mekanizmi i dislokimit kongjenital të hipit në displazi

Nga brenda, acetabulumi është i mbuluar me kërc hialine dhe i mbushur me inde yndyrore. Koka e femurit është gjithashtu e mbuluar me kërc. Një ligament largohet nga maja e tij, e cila është ngjitur në acetabulum, siguron fiksim të kokës dhe ushqimin e saj (enët e gjakut kalojnë brenda ligamentit). Nga lart, kyçi forcohet nga kapsula artikulare, muskujt dhe ligamentet ekstra-artikulare.

Kështu, të gjitha strukturat anatomike të përshkruara kontribuojnë në faktin se koka e femurit ndodhet brenda acetabulumit dhe është e fiksuar mirë atje. Dhe struktura sferike e nyjës së hip siguron lëvizje në të gjitha rrafshet: shtrirje dhe përkulje, aduksion dhe rrëmbim, rrotullim.

Me displazinë e hipit, këto struktura janë të pazhvilluara, kështu që koka e femurit nuk mund të mbahet brenda acetabulumit dhe ndodh dislokimi i ijeve.

Më shpesh, me displazi, ndodhin defektet e mëposhtme anatomike:

• madhësia dhe forma e pasaktë e acetabulumit, më së shpeshti humbet formën e tij në formë kupe, bëhet e sheshtë dhe nuk është në gjendje të kryejë plotësisht funksionet e nevojshme;
• moszhvillimi i kreshtës kërcore përgjatë prerjes së acetabulumit;
• kënd jonormal midis kokës dhe qafës së femurit;
• dobësi kongjenitale e ligamenteve të kyçit, gjatësia e tyre jonormale.

E gjithë kjo, e kombinuar me zhvillimin e dobët të muskujve tek një fëmijë i porsalindur, kontribuon në shfaqjen e subluksimit ose dislokimit të kokës femorale dhe pasojave përkatëse.

Arsyet

Arsyeja e saktë pse zhvillohet displazia nuk është përcaktuar deri më sot. Por ka një lidhje me disa ngjarje.

Paraqitja e fetusit në këllëf - një faktor rreziku për zhvillimin e displazisë së ijeve

Faktorët e rrezikut për displazinë e hip:

• paraqitja e fetusit në mitër;
• madhësia e madhe e fetusit;
• histori familjare e rënduar (prania e kësaj sëmundjeje në një nga anëtarët e familjes);
• toksikoza gjatë shtatzënisë tek nëna;
• mosha e re e nënës (më pak se 18 vjeç);
• vonesa e rritjes intrauterine;
• çrregullime hormonale tek nëna gjatë shtatzënisë.

Nëse të paktën një nga faktorët e rrezikut të mësipërm është i pranishëm, fëmija duhet të monitorohet me kujdes nga një mjek ortoped. Dhe rastet kur nuk ka shenja të displazisë në lindje nuk janë përjashtim.

Shkallët e displazisë

Ekzistojnë 4 shkallë të displazisë së hip:

1. Në fakt displazia. Kjo është prania e parakushteve anatomike për dislokim, por ende nuk ekziston. Të gjitha sipërfaqet artikulare janë kongruente. Deri vonë, kjo shkallë nuk dallohej dhe nuk ishte përshkruar trajtim, por është vërtetuar dhe vërtetuar se në të ardhmen një shkelje e tillë ende mund të çojë në dislokim. Prandaj, sot kjo diagnozë ekziston, zbulohet në mënyrë aktive (duhet thënë se nuk ka simptoma klinike, mund të diagnostikohet vetëm sipas ultrazërit ose radiografisë) dhe trajtohet.
2. Predislokimi. Në të njëjtën kohë, kongruenca është ende e plotë, por kapsula e përbashkët është e shtrirë dhe koka është zhvendosur disi nga vendi i saj i zakonshëm, por lehtësisht bie në vend më vete. Ndërsa sëmundja përparon, ajo kalon në fazën tjetër.
3. Nënluksimi. Në këtë rast, koka e femurit është pjesërisht e zhvendosur dhe kongruenca e kyçit është e shqetësuar. Ligamenti i kokës është shumë i tendosur. Vetë-reduktimi i subluksacionit është i mundur, por jo aq i lehtë sa në fazën e mëparshme.
4. dislokimi. Ekziston një mospërputhje e plotë midis acetabulumit dhe kokës femorale. Ky i fundit zhvendoset përtej zgavrës artikulare. Kapsula e përbashkët dhe koka e femurit janë fort të tendosura dhe të shtrira.

Simptomat

Ka disa simptoma dhe shenja që bëjnë të mundur dyshimin për një patologji tek një foshnjë e porsalindur. Por duhet mbajtur mend se ato janë jospecifike dhe nuk na lejojnë të flasim me besim për praninë ose mungesën e displazisë.

Palosjet asimetrike të lëkurës - një simptomë e dislokimit kongjenital të kofshës

Simptomat e dislokimit kongjenital të kofshës:

1. Gjatësia e pabarabartë e këmbës Fëmija ka. Për ta zbuluar këtë, përkulni këmbët e foshnjës, të shtrirë në shpinë, në gjunjë dhe shtyjini thembrat fort tek të pasmet. Nëse në të njëjtën kohë gjunjët janë në nivele të ndryshme, atëherë njëra këmbë është më e shkurtër se tjetra.
2. Asimetria e rrudhave të lëkurës në vithe dhe këmbë. Për ta identifikuar atë, është e nevojshme të ekzaminohet foshnja në detaje në pozicionin në shpinë, dhe më pas në bark. Në këtë rast, të gjitha palosjet e lëkurës duhet të jenë simetrike dhe të kenë të njëjtën thellësi, nëse këto shenja shkelen, atëherë mund të dyshohet për diçka. Është e rëndësishme të dini se kjo simptomë nuk është shumë e besueshme, pasi në shumicën e foshnjave të shëndetshme, palosjet mund të shpërndahen në mënyrë të pabarabartë. Kjo është për shkak të shkallës së pabarabartë të zhvillimit të indit dhjamor nënlëkuror dhe, si rregull, zhduket nga 2-3 muaj të jetës.
3. Kliko simptomë. Kjo është mënyra më objektive e diagnozës klinike. Për ta kontrolluar atë, është e nevojshme të përhapni këmbët në nyjet e ijeve të një fëmije që shtrihet në shpinë. Në të njëjtën kohë, ndihet një klik karakteristik, i cili shoqërohet me reduktimin e dislokimit gjatë rrëmbimit të gjymtyrës. Nëse këmba lirohet, ajo do të kthehet në pozicionin e saj të mëparshëm dhe çdo lëvizje e papritur e mëvonshme do të çojë në rrëshqitje të përsëritur të kokës nga acetabulumi dhe dislokim me këtë klikim karakteristik. Është e rëndësishme të mbani mend se kjo shenjë është informuese vetëm në moshën 2-3 javëshe të foshnjës.
4. Kufizimi i rrëmbimit të këmbës në nyjen e hipit. Shfaqet tek fëmijët e sëmurë pas 2-3 javësh të jetës. Kontrolloni kur këmbët janë rrëmbyer në një pozicion në anën e pasme të fëmijës. Normalisht, gjymtyrët tërhiqen në 80-90 gradë, ato praktikisht mund të vendosen në sipërfaqe. Në anën e dislokimit, rrëmbimi do të jetë i kufizuar. Me dislokim dypalësh, kufizimi vërehet në të dy gjymtyrët. Kur kontrollojmë këtë simptomë, nuk duhet të harrojmë se muskujt e foshnjës deri në 3-4 muaj janë në gjendje hipertoniteti fiziologjik dhe kjo ndonjëherë mund të krijojë një pamje pseudo-kufizimi të rrëmbimit të këmbës.

Në një moshë më të madhe, një shenjë e displazisë mund të jetë një shkelje e ecjes, gjatësi të ndryshme të gjymtyrëve, asimetria e palosjeve anatomike dhe shenja të tjera. Me dislokim dypalësh, zhvillohet një ecje e ngjashme me rosë.

Diagnostifikimi

Nëse dyshohet për displazi, atëherë diagnoza e mëtejshme e saj nuk është e vështirë. Kompleksi i procedurave diagnostikuese përfshin një ekzaminim nga një ortoped pediatër, radiografi e nyjeve të hipit dhe ekzaminimin e tyre me ultratinguj.

Radiografia mund të përdoret vetëm nga mosha 3 muajshe, pasi kockëzimi përfundimtar i disa pjesëve të kockës së legenit nuk ka ndodhur ende tek të porsalindurit, prandaj, kryerja e një studimi përpara kësaj moshe mund të japë rezultate pseudopozitive.

Radiografia është një metodë objektive për diagnostikimin e dislokimit kongjenital të ijeve

Deri në 3 muaj, ekografia kryhet për të diagnostikuar displazinë dhe dislokimin kongjenital. Ky është një ekzaminim absolutisht i sigurt dhe informues, i cili mund të përsëritet disa herë pa dëmtuar shëndetin e foshnjës. Ju lejon të bëni një diagnozë me saktësi të lartë.

Mjekimi

Trajtimi i dislokimit kongjenital të hipit fillon menjëherë pas diagnozës dhe sa më shpejt të ndodhë kjo, aq më e mirë është prognoza. Metodat e trajtimit mund të jenë konservatore dhe operacionale. Nëse diagnoza bëhet në kohë, atëherë është e mundur të arrihet një kurë vetëm me metoda konservatore, por në rastin e një diagnoze të vonuar, është e mundur të shpëtoni nga dislokimi vetëm me ndihmën e një operacioni.

Konsideroni metodat kryesore të trajtimit.

Masazh terapeutik dhe gjimnastikë

Masazhi për displazi përfshihet në kompleksin e detyrueshëm të trajtimit. Me ndihmën e tij është e mundur të arrihet stabilizimi i kyçit, zvogëlimi i dislokimit, forcimi i muskujve dhe ligamenteve, përmirësimi i zhvillimit fizik të fëmijës.

E rëndësishme të mbani mend! Masazhi special terapeutik duhet të përshkruhet vetëm nga një specialist dhe duhet të kryhet nga një masazhist i specializuar në këtë fushë.

Dhe prindërit mund të zotërojnë një masazh të thjeshtë rigjenerues dhe të përgjithshëm zhvillimor, i cili mund të bëhet në mënyrë të pavarur disa herë në ditë (sipas gjendjes shpirtërore të fëmijës).

Si rregull, kursi i trajtimit të masazhit përbëhet nga 10-15 procedura në ditë. Duhet ta përsërisni 2-3 herë me pushime 1-2 muaj.

Ushtrimet terapeutike janë një pjesë integrale e trajtimit të displazisë

Terapia e ushtrimeve ose ushtrimet terapeutike përfshihen në programin e trajtimit të detyrueshëm. Ndryshe nga masazhi, këto janë veprime mjaft të thjeshta por efektive që të gjithë prindërit mund t'i zotërojnë dhe t'i trajtojnë vetë fëmijën e tyre. Në fillim, një pediatër ose ortoped pediatër do t'ju mësojë se si të kryeni të gjitha ushtrimet dhe në të ardhmen ato mund të përsëriten 3-4 herë në ditë. Si rregull, fëmijëve u pëlqejnë shumë aktivitete të tilla, veçanërisht nëse nëna e tyre i drejton ato.

E rëndësishme të mbani mend! Të gjitha ushtrimet duhet të bëhen të shtrirë në shpinë ose në bark. Terapia e ushtrimeve në një pozicion ulur ose në këmbë është e ndaluar në shtëpi, pasi ngarkesa vertikale vetëm mund ta përkeqësojë situatën.

pelena e gjerë

Një mbështjellje e tillë mund t'i atribuohet jo masave terapeutike, por parandaluese. Përdoret nëse fëmija është në rrezik: sipas ultrazërit, vërehet papjekuria e përbërësve të kyçeve, është i pranishëm faza 1 e sëmundjes ose metodat e tjera të trajtimit janë kundërindikuar për një arsye ose një tjetër. Mbledhja e gjerë ju lejon të mbani këmbët në një gjendje të divorcuar, gjë që kontribuon në parandalimin e dislokimit.

Veshja e strukturave speciale ortopedike

Veshja e pajisjeve të tilla është e përshkruar për një periudhë të gjatë. Ato kontribuojnë në pozicionin e këmbëve në një gjendje rrëmbimi, kur koka e femurit nuk del nga zgavra e glenoidit. Ndërsa fëmija rritet, të gjithë elementët e kyçit piqen. Koka e femurit është në vendin e saj. Ka stabilizim.

Llojet kryesore të strukturave ortopedike:

• shtylla Pavlik,
• Goma Frejka,
• goma Vilensky,
• gomave CITO,
• goma Volkov,
• Goma Tyubenger.

Të gjitha këto struktura vendosen nga një ortoped; është e ndaluar që prindërit t'i rregullojnë ose heqin në mënyrë të pavarur. Ato janë bërë nga materiale të buta, natyrale dhe hipoallergjike, absolutisht nuk ndërhyjnë me fëmijën dhe kujdesen për të.

Fizioterapia

Fizioterapia përdoret në trajtimin kompleks. Më shpesh, përshkruhen elektroforezë me jod, terapi UV, aplikime me ozocerit të ngrohtë, banja terapeutike.

Reduktimi i dislokimit kongjenital të hipit

Në disa raste, me joefektivitetin e metodave të trajtimit të përshkruara më sipër, në vend të operacionit, mund të përshkruhet një reduktim i mbyllur pa gjak i një dislokimi tek një fëmijë. Një trajtim i tillë është i mundur në moshën 1-5 vjeç. Reduktimi kryhet nën anestezi të përgjithshme. Pas reduktimit aplikohet një fashë allçie koksite për gjysmë viti (në legen dhe në këmbë), ndërsa këmbët fiksohen në gjendje të shkurorëzuar. Pas heqjes së suvasë, kryhet rehabilitimi. Duhet thënë se fëmija nuk e toleron një trajtim të tillë.

Kirurgjia

Në rast të joefektivitetit të të gjitha masave të mëparshme ose diagnozës së vonshme të dislokimit, përdoret trajtimi kirurgjik. Ka disa lloje operacionesh. Zgjedhja e një lloji të veçantë varet nga lloji dhe shkalla e dislokimit, si dhe nga mosha e fëmijës. Pas operacionit, përshkruhet një rehabilitim gjithëpërfshirës.

Parashikimi dhe pasojat

Nëse displazia nuk eliminohet, atëherë kjo mund të çojë në pasojat e mëposhtme:

• osteokondroza,
• skolioza,
• çrregullim qëndrimi,
• koksartroza,
• këmbët e sheshta,
• çrregullimi i ecjes,
• shkurtimi i njërës këmbë
• formimi i neoartrozës,
• nekroza aseptike e kokës femorale dhe invaliditeti (e vetmja mënyrë për të rikthyer lëvizjen është artroplastika e ijeve).

Duke bërë një përfundim, duhet të theksohet sa vijon: nëse displazia u eliminua në fëmijërinë e hershme, atëherë një kurë e plotë dhe një prognozë e mirë janë të mundshme. Por shumë njerëz jetojnë me displazi për shumë vite dhe nuk janë as të vetëdijshëm për një inferioritet të tillë anatomik. Sëmundja shpesh vazhdon në mënyrë latente dhe nuk ndihet nën stres normal.

Simptomat kryesore:

• Asimetria e vitheve
• Hipertoniteti i muskujve të shpinës
• Rrudhë shtesë në të pasme
• Lëvizja e kufizuar e këmbës së prekur
• Pozicioni i trupit në formë C
• Shtrëngimi i njërës dorë në grusht
• I plogësht
• Shkurtim i njërës këmbë
• shëtitje rosë
• Instalimi i këmbës në formë X
• duke ecur në gishta
• Çalimi
• Kërcim kur përkulni këmbën

Dislokimi kongjenital i ijeve është një nga anomalitë më të zakonshme të zhvillimit. Moszhvillimi ose displazia e nyjës së kofshës është e njëanshme dhe dypalëshe. Arsyet e zhvillimit të patologjisë nuk janë kuptuar plotësisht, por mjekët njohin një gamë të gjerë faktorësh predispozues që mund të veprojnë si provokues të sëmundjes, duke filluar nga një predispozicion gjenetik deri në një shtatzëni joadekuate.

Patologjia ka një pasqyrë klinike mjaft specifike, e cila bazohet në shkurtimin e gjymtyrëve ose këmbës së lënduar, praninë e një palosje shtesë në vith, pamundësinë për të përhapur këmbët me këmbët e përkulura në gjunjë, shfaqjen e një klik karakteristik, zakoni i foshnjës për të qëndruar dhe ecur në gishtat e këmbëve. Tek të rriturit, me një sëmundje që nuk është diagnostikuar në fëmijëri, vërehet çalim.

Me vendosjen e diagnozës së saktë, shpesh nuk ka probleme - baza e diagnozës është një ekzaminim fizik, dhe konfirmimi i pranisë së kësaj sëmundje tek një foshnjë mund të arrihet pas studimit të të dhënave të ekzaminimeve instrumentale.

Trajtimi i dislokimit të hipit në shumicën dërrmuese të rasteve është kirurgjik, megjithatë, në disa situata, metodat konservative të terapisë janë të mjaftueshme për të eliminuar sëmundjen.

Në Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve të rishikimit të dhjetë të displazisë së hip, është caktuar një kod individual. Kështu, kodi ICD-10 do të jetë Q 65.0.

Etiologjia

Pavarësisht ekzistencës së një game të gjerë faktorësh predispozues, shkaqet e dislokimit kongjenital të ijeve tek fëmijët mbeten të panjohura. Megjithatë, specialistët e fushës së ortopedisë dhe pediatrisë dallojnë si provokatorë:

• pozicioni i pasaktë i fetusit në mitër, përkatësisht paraqitja e tij me këllëf;
• i rëndë;
• mbajtja e një fetusi të madh;
• kategoria e moshës së re të nënës - më pak se 18 vjeç;
• një gamë e gjerë sëmundjesh infektive të vuajtura nga nëna e ardhshme;
• zhvillimi intrauterin i vonuar i foshnjës;
• situatë e pafavorshme ekologjike;
• kushtet specifike të punës;
• ndikimi në trupin e gazrave të shkarkimit shtatzënë ose rrezatimit jonizues;
• varësia ndaj zakoneve të këqija - duhani pasiv gjithashtu duhet të përfshihet këtu;
• prania e një përfaqësuesi femër të patologjive gjinekologjike, për shembull, ose zhvillimi i një procesi ngjitës. Sëmundje të tilla ndikojnë negativisht në lëvizjen intrauterine të fëmijës;
• kordoni kërthizor tepër i shkurtër;
• lindja e një foshnje para datës së paracaktuar;
• ngatërrimi i fetusit me kordonin e kërthizës;
• trauma e të porsalindurit gjatë lindjes ose pas lindjes.

Përveç kësaj, shkaku i dislokimit të ijeve tek foshnjat mund të jetë një predispozitë gjenetike. Për më tepër, dislokimi kongjenital i hipit trashëgohet në një mënyrë autosomale dominante. Kjo do të thotë që në mënyrë që një fëmijë të lindë me një diagnozë të ngjashme, një patologji e ngjashme duhet të diagnostikohet të paktën te një nga prindërit.

Klasifikimi

Deri më sot, janë të njohura disa faza të ashpërsisë së rrjedhës së dislokimit kongjenital të hipit, kjo është arsyeja pse sëmundja ndahet në:

• displazia- kaviteti artikular, koka dhe qafa e femurit janë ndryshuar. Përveç kësaj, ekziston një ruajtje normale e raportit midis sipërfaqeve artikulare;
• predislokimi- ka lëvizshmëri të lirë të kokës së femurit, e cila lëviz lirshëm brenda artikulacionit;
• subluksimi- ndryshimi kryesor nga forma e mëparshme është se ka një shkelje të raportit të sipërfaqeve artikulare;
• dislokimi kongjenital i kofshës- në situata të tilla, sipërfaqet e kyçit janë të ndara, dhe koka e kockës shtrihet jashtë artikulacionit.

Për shkak të pranisë së ndryshimeve të tilla, është e mundur të bëhet një diagnozë e saktë tek të porsalindurit në javën e dytë pas lindjes së foshnjës.

Në varësi të vendndodhjes së patologjisë është:

• të njëanshme- ky variant i rrjedhës së sëmundjes zbulohet dy herë më shpesh se dypalësh;
• dypalëshe- është më pak e zakonshme, ndërsa në patologji përfshihen edhe këmba e majtë dhe e djathtë.

Simptomat

Me dislokimin kongjenital të kofshës vihet re prania e shenjave klinike mjaft të theksuara, të cilave prindërit i kushtojnë vëmendje. Megjithatë, ndonjëherë patologjia nuk diagnostikohet në foshnjëri, gjë që shkakton pasoja të pariparueshme tek të rriturit.

Kështu, shfaqen simptomat e dislokimit kongjenital:

• ton i lartë i muskujve të shpinës;
• shkurtimi vizual i gjymtyrës së prekur;
• prania e një palosje shtesë në mollaqe;
• asimetria e vitheve;
• Pozicioni në formë C i bustit të të porsalindurve;
• shtrëngimi i njërës dorë në grusht, shpesh nga ana e këmbës së lënduar;
• shfaqja e një krize karakteristike në procesin e lakimit të këmbës;
• Instalimi i këmbës në formë X;
• zakoni i foshnjës për të qëndruar dhe ecur, duke u mbështetur vetëm në gishtat e tij;
• një lakim i theksuar i shtyllës kurrizore në rajonin e mesit - ndërkohë që ka një ecje "rosë";
• përkulem;
• kufizimi i lëvizjes së gjymtyrës së prekur.

Në ato situata kur patologjia nuk u kurua në fëmijëri, tek të rriturit, shenjat e dislokimit kongjenital të ijeve do të jenë çalim, rrokullisje nga njëra anë në tjetrën gjatë ecjes dhe shkurtimi i këmbës së prekur.

Diagnostifikimi

Për shkak të faktit se sëmundja ka manifestime klinike karakteristike, klinicisti mund të dyshojë për praninë e dislokimit kongjenital të hipit tek të porsalindurit në fazën e diagnozës parësore, e cila përbëhet nga manipulime të tilla:

• studimi i historisë mjekësore të të afërmve të ngushtë të një pacienti të vogël - një nevojë e tillë është për shkak të faktit se patologjia ka trashëgimi autosomale dominante;
• mbledhja dhe analiza e historisë së jetës - kjo përfshin informacione për rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes;
• ekzaminimi i plotë fizik i pacientit;
• një studim i detajuar i prindërve të pacientit - për të përcaktuar herën e parë të shfaqjes së simptomave, të cilat mund të tregojnë ashpërsinë e rrjedhës së sëmundjes.

Me dislokimin kongjenital, tregohen procedurat instrumentale të mëposhtme:

• radiografi e ekstremiteteve të poshtme;
• Ultratinguj dhe MRI e kyçit të prekur - indikohen për foshnjat nga mosha 3 muajshe dhe, nëse është e nevojshme, për të rriturit;
• ultrasonografia - do të tregojë praninë e një devijimi të tillë tek foshnjat që janë 2 javëshe.

Metodat e diagnostikimit laboratorik nuk kanë asnjë vlerë për të konfirmuar displazinë ose moszhvillimin e nyjës së hip.

Mjekimi

Shpesh, për të eliminuar sëmundjen, ndërhyrja kirurgjikale është e nevojshme, por ndonjëherë metodat konservative të terapisë janë të mjaftueshme.

Një metodë e paoperueshme e terapisë mund të kryhet vetëm me diagnozë të hershme, përkatësisht në ato situata kur pacienti është 4 muajsh. Në të njëjtën kohë, është e mundur të trajtohet sëmundja me ndihmën e:

• përdorimi i një splint individual, i cili bën të mundur mbajtjen e këmbëve të foshnjës të rrëmbyera dhe të përkulura në të njëjtën kohë në nyjen e ijeve dhe të gjurit;
• kryerja e ushtrimeve të gjimnastikës terapeutike ose terapisë ushtrimore;
• zbatimi i fizioterapisë.

Për sa i përket trajtimit kirurgjik të dislokimit kongjenital të kofshës, është mirë që të kryhet para se fëmija të mbushë 5 vjeç. Klinikët argumentojnë se sa më i vjetër të jetë pacienti, aq më pak efektiv do të jetë operacioni, prandaj është jashtëzakonisht e vështirë të heqësh qafe patologjinë tek të rriturit.

Ekzistojnë dy metoda më efektive të terapisë operative:

• operacionet intra-artikulare - u tregohen vetëm fëmijëve. Në situata të tilla ndërhyrja synon thellimin e acetabulumit;
• Operacionet ekstra-artikulare - kryhen te adoleshentët dhe pacientët e rritur, duke krijuar çatinë e acetabulumit.

Me joefektivitetin e metodave të mësipërme të trajtimit, metoda e vetme e terapisë është artroplastika e ijeve.

Në çdo rast, pas operacionit, pacientët kanë nevojë për fizioterapi dhe terapi ushtrimore.

Komplikimet e mundshme

Mungesa e trajtimit të një sëmundjeje të tillë në foshnjëri rrit gjasat që fëmija të marrë pasoja.

Komplikacioni më i zakonshëm është displastik - kjo është një sëmundje serioze që çon në paaftësi të pacientit, i shoqëruar nga:

• sindromi i dhimbjes intensive;
• ecje e gabuar;
• mosfunksionim i kyçit.

Trajtimi i një sëmundjeje të tillë është vetëm kirurgjik, dhe pacientët shpesh kërkojnë kujdes infermieror.

Parandalimi dhe prognoza

Në mënyrë që të sapolindurit dhe të rriturit të mos kenë probleme me formimin e dislokimit kongjenital të hipit, duhet të ndiqni këto rregulla:

• në rastet me predispozicion gjenetik, çdo 3 muaj nga momenti i lindjes së foshnjës, i nënshtrohen ekografisë së kyçeve të ijeve në të dyja këmbët;
• të ekzaminohet nga një ortoped pediatër çdo 3 muaj pas lindjes;
• përjashtimi i plotë i ngarkesës vertikale në këmbët e foshnjës pa miratimin e mjekut;
• kontrolloni rrjedhën adekuate të shtatzënisë dhe vizitoni me kohë një obstetër-gjinekolog;
• zbatimi i terapisë ushtrimore që në ditët e para të jetës së foshnjës.

Një prognozë e favorshme e një sëmundjeje të tillë është e mundur vetëm me diagnozë të hershme dhe trajtim në kohë. Prania e një sëmundjeje të patrajtuar tek të rriturit dhe zhvillimi i pasojave kërcënon me paaftësi.

Dislokimi kongjenital i kofshës tek fëmijët e vegjël është një deformim i strukturës muskuloskeletore tek të porsalindurit, i karakterizuar nga deformimi i përbërësve përbërës të nyjeve të ijeve. Sëmundja quhet edhe displazi e hipit.

Deformimi i kofshës, i cili ka një etiologji kongjenitale, është një nga defektet më të zakonshme që është mjaft i vështirë për t'u diagnostikuar në fazat fillestare të formimit.

Është vërtetuar shkencërisht se tek vajzat e vogla vërehet rreth 9-10 herë më shpesh sesa tek përfaqësuesit e seksit më të fortë. Kjo është për shkak të disa dallimeve në strukturën anatomike të aparatit të hipit të femrës.

Specialistët ortopedikë janë të sigurt se sa më shpejt të fillohet terapia, aq më e madhe është gjasat për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve të mundshme të procesit patologjik.

Dislokimi kongjenital (defekti më i rëndë i lindjes) i kofshës në rastet më të zakonshme diagnostikohet tek vajzat e reja, pasi nyjet themelore në sistemin e ijeve janë shumë të lëvizshme.

Sëmundja prek vajzat dhe zhvendosja e elementeve artikulare në to mund të zhvillohet edhe gjatë periudhës së formimit intrauterin dhe zbulohet në moshën 1-2 vjeç.

Kjo do të thotë që procesi patologjik mund të prekë një ose të dy komponentët artikulare në aparatin e hipit. Më shpesh, foshnjat diagnostikohen me një patologji të njëanshme.

Për të përcaktuar saktësisht se çfarë është dislokimi kongjenital i hipit, është e nevojshme të njihen plotësisht specifikat e strukturës anatomike të aparatit të hipit. Komponenti kryesor në strukturën e tyre është acetabulumi i kockës, ngjitur fort me kokën e kofshës. Duket si një depresion i vogël në formë filxhani i vendosur në strukturën e kockave iliake.

Ana e brendshme e prerjes acetabulare është e mbuluar me ind qelizor me një strukturë yndyrore dhe ind kërcor hialine që mbulon njëkohësisht kokën e femurit. Është kjo lidhje që siguron ushqim të plotë të aparatit të hipit.

Dizajni i saktë i të gjitha strukturave të mësipërme është një garanci për një ngjitje të besueshme të kokës së kofshës në vrimën acetabulare. Deformimi në strukturën e nyjës shoqërohet me fiksim jo të besueshëm të kokës së tij në prerje.

Klasifikimi

Dislokimi kongjenital i hipit karakterizohet nga disa faza dhe lloje të formimit, secila prej të cilave ka simptomat dhe veçoritë e veta.

Në fushën moderne mjekësore, dallohen disa shkallë të dislokimit kongjenital të nyjës së hip:

1. Faza e displazisë - deformimi fillestar nuk shoqërohet me dislokim, por në këtë fazë vërehen të gjitha parakushtet për procesin patologjik, struktura asimetrike e aparatit të hipit.
2. Faza e para-dislokimit - koka dhe qafa e femurit tërhiqen lehtësisht në anën e djathtë dhe të majtë, por në mënyrë të pavarur kthehen në vendin e tyre origjinal.
3. Faza e subluksacionit - koka dhe qafa e ijeve ndryshohen, deformohen në lidhje me anën e sipërme ose anësore, e cila shoqërohet me ndrydhje intensive.
4. Zhvendosja - një tipar specifik është një simptomë e rrëshqitjes, e karakterizuar nga një kërcitje e fortë, e cila mund të dëgjohet në procesin e rritjes së këmbëve të një foshnje të porsalindur në nyjet e ijeve.

Shumëllojshmëria e simptomave dhe ndryshimeve të tilla lejon specialistët të diagnostikojnë saktë deformimin patologjik dhe të zgjedhin kursin më optimal të trajtimit bazuar në nivelin e ashpërsisë së tij.

Ju mund ta zbuloni procesin patologjik kur i porsalinduri është 2 javësh.

Arsyet

Për një kohë të gjatë, shkaqet e zhvillimit të patologjisë së sistemit të hip nuk janë studiuar përfundimisht. Si rezultat i studimeve të shumta, mjekët kanë identifikuar faktorë mbi bazën e të cilëve formohet një patologji e tillë si dislokimi kongjenital i hipit:

• veprimet e pahijshme të mjekut obstetër gjatë lindjes;
• Veprimi agresiv i relaksinës, një hormon specifik i prodhuar në
• trupi i një gruaje menjëherë para lindjes së një fëmije;
• patologji të ndryshme dhe çrregullime të zhvillimit të fetusit gjatë periudhës prenatale;
• përdorimi i shpeshtë i barnave nga një grua shtatzënë;
• sëmundjet infektive të nënës së ardhshme në procesin e lindjes së fëmijëve;
• situata negative mjedisore;
• pozicioni i legenit të fetusit - në rast se thërrmija është në këtë gjendje për një periudhë të gjatë kohore, dhe një ngarkesë e shtuar vendoset në elementët artikular në zonën e legenit;
• si rezultat i pozicionit të legenit të fëmijës, vërehet shfaqja e shumë patologjive në strukturën e sistemit muskuloskeletor.

Gjithashtu, shfaqja e dislokimit kongjenital të nyjeve të hip shpesh lidhet drejtpërdrejt me një vëllim të vogël të lëngut amniotik, manifestime të rënda të toksikozës, shtatzëni shumë të hershme ose të vonë, si dhe peshën trupore të një të porsalinduri më shumë se 4-5 kg.

Simptomat

Simptomat e displazisë së ijeve ndryshojnë ndjeshëm në varësi të shkallës dhe ashpërsisë së sëmundjes.

Diagnoza e patologjisë është shpesh e vështirë edhe sepse indet e deformuara janë të mbuluara me fibra muskulore.

Shenjat kryesore të sëmundjes:

1. Simptoma e paqëndrueshmërisë (Marx-Ortolani). Mund të zbulohet tek të sapolindurit në grupmoshën deri në 3 muaj. I porsalinduri duhet të vendoset në një sipërfaqe të sheshtë. Mjeku përkul këmbët, i bashkon butësisht dhe i përhap në të dy drejtimet - sëmundja përcaktohet nga një klik karakteristik me zë të lartë.
2. Shkurtimi i këmbës së prekur. Specialisti përkul gjymtyrët e thërrimeve dhe i aplikon ato në bark, pas së cilës vëzhgon me kujdes vendndodhjen e tyre. Në prani të displazisë, mund të vërehet asimetria e lëvizjes së kofshës, si dhe forma e saj.
3. Dislokimi kongjenital i aparatit të hipit. Shpesh identifikohet nga forma e përkulur, e deformuar e vitheve. Kjo simptomë shoqërohet me një formë X të ekstremiteteve të poshtme.
4. Rrëmbimi i ijeve. Në procesin e rrëmbimit të kofshës në zonën e nyjës së kofshës, këndi duhet të ndryshojë brenda 165-180 °, në prani të dislokimit të lindur të kofshës, kjo shifër është dukshëm më e vogël.
5. Palosjet asimetrike në të pasmet e fëmijëve, të cilat janë mjaft të vështira për t'u vërejtur edhe për një specialist në ditët e para të jetës. Në një moshë të mëvonshme, deformimi i ijeve karakterizohet nga një lakim i ecjes, si dhe një ndryshim i theksuar midis simetrisë dhe gjatësisë së gjymtyrëve të poshtme.

Komplikimet e mundshme

Zhvendosja kongjenitale shpesh mbart pasojat më të rrezikshme për trupin, duke shkaktuar komplikime të rënda për gjendjen e të gjithë sistemit muskuloskeletor. Opsioni më i mirë është trajtimi i shkeljeve të sistemit të hipit në fazat më të hershme. Në raste të tjera, gjasat për paaftësi dhe pasoja të tjera të rrezikshme janë shumë të larta.

Me këtë sëmundje tek të rriturit dhe fëmijët, struktura e sistemit musculoskeletal është prekur rëndë. Kjo shprehet në faktin se fëmijët fillojnë të ecin shumë më vonë, dhe ecja e tyre ndryshon nga ajo e njerëzve të shëndetshëm.

Kjo patologji quhet ecje "rosë". Një pacient i vogël me displazi të njëanshme fillon të çalë dukshëm në këmbën e prekur, gjë që kontribuon në zhvillimin e çalës dhe skoliozës.

Nëse sëmundja nuk shërohej në foshnjëri, rezultati i deformimit patologjik është formimi i koksartrozës displazike (i ashtuquajturi kufizim serioz i aktivitetit artikular, i karakterizuar nga dhimbje dhe spazma).

Dislokimi kongjenital dypalësh i kyçit shoqërohet shpesh me deformim gradual të materialit kockor, zhvendosje patologjike dhe rrafshim të aparatit kockor. Në rast të trajtimit të parakohshëm, terapia kryhet ekskluzivisht kirurgjikale.

Diagnostifikimi

Për eliminimin e plotë të deformimit kongjenital të ijeve, është jashtëzakonisht e rëndësishme të kërkoni ndihmë nga një specialist në kohën e duhur. Sëmundja është jashtëzakonisht e vështirë për t'u zbuluar, pasi nyja në rajonin e hip është e mbuluar me një shtresë të bollshme të indit dhjamor dhe muskulor. Kjo është arsyeja pse bëhet e vështirë për të zbuluar simptomat e Marksit ose shenjat e tjera të sëmundjes pa procedura specifike diagnostikuese.

Nëse dyshohet për dislokim kongjenital, përshkruhen masa diagnostikuese:

• ekzaminim kompleks ortopedik;
• ekzaminim me anë të radiografisë;
• me ndihmën e ultrazërit.

Rezultatet maksimale pozitive mund të arrihen nëse terapia është filluar para kohës derisa foshnja të jetë 6-7 muajshe.

Rrezet X për foshnjat kryhen vetëm pasi të kenë mbushur 3 muaj. Pikërisht në këtë kohë pothuajse të gjitha pjesët e sistemit muskuloskeletor janë tërësisht të kockëzuara te pacientët e rinj, gjë që bën të mundur marrjen e rezultateve të sakta dhe informuese të studimit.

Për më tepër, mjeku studion pa dështuar me kujdes historinë mjekësore të të gjithë të afërmve të ngushtë të fëmijës së sëmurë, merr parasysh problemet që ka nëna e foshnjës gjatë shtatzënisë, kryen një studim të nënës dhe babait të thërrimeve dhe ekzaminon me kujdes atij. Këto metoda ndihmojnë specialistin të diagnostikojë saktë një dislokim kongjenital tek një fëmijë dhe të zgjedhë një metodë shumë efektive për eliminimin e defektit.

Mjekimi

Dislokimi kongjenital i kofshës është një sëmundje që trajtohet me dy metoda: konservative dhe kirurgjikale.

Në shumë raste, edhe një fazë e avancuar e deformimit i përshtatet mirë terapisë konservatore, prandaj manipulimet kirurgjikale përdoren në situata jashtëzakonisht të vështira.

Duhet mbajtur mend se rezultatet më të theksuara pozitive nga terapia konservative për displazinë merren nëse ajo është filluar para moshës 3 muajsh të pacientit.

Kur bëhet fjalë për kirurgji, koha optimale për operacion konsiderohet të jetë një periudhë deri në 4-5 vjet. Kjo bën të mundur rivendosjen e strukturës normale të sistemit musculoskeletal, si dhe strukturës së ijeve.

konservatore

Trajtimi (tradicional) i dislokimit kongjenital të hipit përshkruhet në çdo fazë të deformimit. Nëse displazia është diagnostikuar në ditët e para të jetës së foshnjës, përdoret një metodë shumë efektive e të ashtuquajturës mbështjellje të gjerë. Kjo teknikë është më efektive vetëm në fazën fillestare të zhvillimit të sëmundjes.

Hapat e procedurës janë:

• foshnja duhet të shtrihet në shpinë;
• midis këmbëve vendosni një rul me dy pelena të përdredhura në mënyrë që foshnja të mos mund të shtrydhë gjymtyrët;
• rulja midis këmbëve duhet të fiksohet në stomak me ndihmën e një pelenë të tretë të palosur në formën e një trekëndëshi.

Mbushja e gjerë ju lejon të përhapni këmbët e foshnjës në anët, si dhe të rivendosni pozicionin e nevojshëm anatomik të kokës së kofshës.

Terapia në fazat e mëvonshme kryhet duke aplikuar një splint korrigjues të zgjedhur siç duhet, falë të cilit këmbët e foshnjës mbahen në një formë anatomike korrekte.

Gjymtyrët janë rrëmbyer dhe fiksuar në nyjet e ijeve dhe të gjurit. Kjo bën të mundur krahasimin e kokës së femurit me acetabulumin dhe stimulimin e formimit të një strukture artikulare të plotë.

Thelbi i terapisë konservative të pacientëve, duke pasur parasysh displazinë kongjenitale, është se përdoren strukturat e mëposhtme ortopedike:

• Tyre Volkova - është një aparat plastik, i përbërë nga një lloj
• djep, elementë të sipërm dhe anësor të projektuar për ekstremitetet e poshtme.
• Stirrupat e Pavlik janë një pajisje me teksturë të butë me një fashë për gjoksin dhe pjesën e poshtme të këmbëve, të lidhura me kapëse speciale.
• Goma Vilensky - duket si rripa të lidhur me një ndarës.
• Goma Frejka - e përdorur njëkohësisht me pelenë të gjerë, ndihmon për të mbajtur këmbët e fëmijëve në gjendje të divorcuar.
• Ortoza e Tubingerit është një sistem që është një ndërthurje midis trazeve të Pavlik dhe splintës së Vilensky.

Një metodë shtesë e trajtimit tradicional është përdorimi i fizioterapisë. Një nga mënyrat efektive është masazhi terapeutik. Por prindërit duhet të kujtojnë se të gjitha seancat kryhen ekskluzivisht nga një terapist masazhi me përvojë dhe siç përshkruhet nga një mjek.

Kirurgjike

Operacioni në nyje sjell efekt pozitiv vetëm nëse është kryer para se fëmija të mbushë 5 vjeç. Ndërhyrja e mëvonshme konsiderohet më pak efektive.

Të gjitha operacionet e kryera për displazinë artikulare ndahen në dy lloje:

1. intra-artikulare;
2. ekstra-artikulare.

Rekomandohet trajtimi i formës kongjenitale të sëmundjes te pacientët e rinj nën moshën 16 vjeç, nëpërmjet kirurgjisë intra-artikulare. Detyra kryesore e kirurgut është të thellojë acetabulumin me metodat më të kursyera.

Trajtimi i pacientëve adoleshentë dhe të rritur kryhet përmes procedurave kirurgjikale ekstra-artikulare që synojnë krijimin e një sistemi anatomikisht korrekt të prerjes acetabulare.

Llojet kryesore të operacionit për deformimin kongjenital të hipit:

• Metoda e reduktimit të dislokimit të tipit të hapur - konsiston në disekimin e indit dhe kapsulës në zonën e kyçit, si dhe reduktimin e nevojshëm të kokës acetabulare.
• Manipulimet kirurgjikale në kockat e legenit - kanë disa varietete, të cilat shoqërohen me krijimin e një theksi të veçantë në kokën e femurit në mënyrë që të parandalohet zhvendosja e saj e mëvonshme.
• Osteotomi - ky është emri i operacionit për disekimin e lëkurës, si dhe dhënien e femurit formën e duhur anatomike.

Në rastet më të avancuara, të shoqëruara me patologji të rënda të funksionimit dhe fleksibilitetit, përdoret artroplastika e ijeve.

Parashikim

Për të parandaluar dislokimin kongjenital të nyjeve të ijeve, prindërit duhet të mbajnë mend disa rekomandime të thjeshta, por shumë të rëndësishme:

1. Në prani të një tendence trashëgimore për deformim, kontrolloni nyjet e ijeve të të porsalindurit çdo 3-4 muaj me anë të ultrazërit.
2. Sa më shpejt që të jetë e mundur pas lindjes së foshnjës, nënshtrohuni një ekzaminimi nga një ortoped pediatrik dhe gjithashtu mos harroni për ekzaminimet sistematike parandaluese.
3. Nëna e ardhshme duhet të monitorojë me kujdes rrjedhën e shtatzënisë, nëse keni ndonjë pyetje ose problem, kontaktoni gjinekologun tuaj.
4. Klasat e terapisë fizike, të cilat kryhen, duke filluar nga mosha e ditëve të para të fëmijës.
5. Prindërit duhet të sigurojnë me kujdes që nëse një fëmijë dyshohet për një deformim të kyçit të kofshës, të përjashtohet rreziku i rritjes së stresit në gjymtyrë.

Marrja e rezultateve pozitive nga terapia është e mundur vetëm nëse ajo filloi në fazat më të hershme të zhvillimit, domethënë në ditët e para të jetës së një të porsalinduri.

Ky operacion është i mbushur me komplikime serioze, si dhe një periudhë të gjatë rikuperimi. Është për këtë arsye që detyra kryesore e prindërve të çdo fëmije është zbulimi i hershëm i patologjisë, si dhe trajtimi i saj që në ditët e para të lindjes së foshnjës.

Eliminimi i displazisë së hip në fëmijëri ose adoleshencë është një problem mjaft serioz, pasi jo gjithmonë sjell rezultate pozitive dhe mund të çojë në komplikime që janë të rrezikshme për shëndetin e sistemit musculoskeletal.