Лечебное газоснабжение включает в себя следующие системы:

• снабжение медицинским кислородом (далее - кислородом);
• снабжение закисью азота;
• снабжение сжатым воздухом с давлением 4 Бара;
• снабжение сжатым воздухом с давлением 7 Бар;
• снабжение углекислым газом;
• обеспечение вакуумом;
• обеспечение азотом;
• обеспечение аргоном.

Типовое оснащение больниц, в которых используется закись азота, должно включать системы удаления наркозного газа.

Каждая система лечебного газоснабжения состоит из источника соответствующего газа, трубопроводов, транспорти­рующих газ, точек потребления газов и системы регулирования подачи газов.

Необходимым условием для систем жизнеобеспечения современной больницы является непрерывная работа оборудования, для чего все источники, входящие в состав систем лечебных газов, дублируются для возможности замены элементов без прекращения подачи лечебных газов в линии потребления.

Типовое оснащение системы лечебного газоснабжения больниц должно быть спроектирована таким образом, чтобы обеспечить ее автономную работу в разных пожарных отсеках, в которых располагаются потребители лечебных газов.

Система централизованного кислородоснабжения состоит из следующих элементов:

• источник кислородоснабжения;
• наружная сеть кислородопроводов;
• внутренняя система кислородоснабжения.

В медицинских организациях используется кислород медицинский газообразный по ГОСТ 5583-78 и жидкий по ГОСТ 6331-78.

В зависимости от количества потребляемого кислорода и местных условий (наличие газообразного или жидкого кислорода) источником кислородоснабжения может быть:

• кислородно-газификационная станция;
• 40-литровые баллоны кислорода с давлением газа 150 атм.;
• кислородный генератор (концентратор).

При количестве 40-литровых кислородных баллонов более 10 штук их следует размещать в центральном кислородном пункте - отдельно стоящем отапливаемом здании.

Кислородная рампа используется в медицинских организациях в качестве основного источника при небольшой потребности учреждения в кислороде, а также в качестве резервного при наличии основного источника кислорода - кислородно-газификационной станции или центрального кислородного пункта.

Суммарная емкость баллонов должна обеспечивать запас кислорода для работы лечебно-профилактической организации не менее 3 суток.

Кислородный генератор может размещаться как внутри здания (в отдельном помещении с оконными проемами, располагаемом с учетом мест максимального потребления, на 1-ом и вышележащих этажах), так и вне здания в специальном контейнере, оборудованном системами освещения, отопления и кондиционирования. В состав установки кислородного генератора входят: воздушный компрессор, блок подготовки сжатого воздуха для генератора кислорода (фильтры, осушитель сжатого воздуха), генератор кислорода, воздушный и кислородный ресиверы, блок управления.

Установки в контейнерах могут быть укомплектованы станциями заправки производимого кислорода в баллоны, которые могут использоваться как резервные источники кислорода.

Наружные сети кислородопроводов прокладываются подземно в траншеях с обязательной засыпкой траншей грунтом.

Наружные сети кислородопроводов выполняются из труб бесшовных холодно- и теплодеформированных из коррозионно-стойкой стали ГОСТ 9941-81 с толщиной стенки не менее 3 мм.

Допускается прокладка кислородопроводов надземно по фасадам зданий из медных труб марки Т по ГОСТ 617-72 или из труб бесшовных холодно- и теплодеформированных из коррозионно-стойкой стали по ГОСТ 8941.

На подземных кислородопроводах при пересечении ими автомобильных дорог, проездов и других инженерных сооружений предусматривать футляры из труб асбоцементных для безнапорных трубопроводов ГОСТ 1839-80.

Типовое оснащение больниц с наружной сетью кислородопроводов выполняется в соответствии с требованиями ВСН 49-83, ВСН 10-83 и СНиП 3.05.05-84.

Во внутреннюю систему кислород поступает из наружных сетей через кислородный коллектор, объединенный с трубопроводами других лечебных газов в узел управления (распределения), где на трубопроводах кислорода устанавливается запорно-отсекающая арматура и контрольно-измерительная аппаратура. На трубопроводах кислорода следует устанавливать арматуру, только специально предназначенную для кислорода (латунную, бронзовую, нержавеющей стали, футерованную). Применение стальной и чугунной арматуры не допускается.

Подводка кислорода при типовом оснащении больниц предусматривается в следующие помещения: операционные; наркозные; реанимационные залы; помещения барокамер; родовые палаты; послеоперационные палаты; палаты интенсивной терапии (в т.ч. детские и для новорожденных); перевязочные; процедурные отделений; помещения забора крови; процедурные эндоскопии и ангиографии; палаты на 1 и 2 койки всех отделений, кроме психиатрических; палаты для новорожденных; палаты для недоношенных детей.

В медицинских организациях используется медицинская закись азота (сжиженный газ). Государственная фармакопея РФ, 12 издание 2007 г., часть I.

Система централизованного снабжения закисью азота состоит из источника сжиженного газа и внутренней сети трубопроводов от источника до точек потребления. Типовое оснащение больницы подразумевает подводку закиси азота в следующие помещения: операционные; наркозные; процедурные ангиографии, эндоскопии, бронхоскопии; родовые палаты; предродовые палаты; палаты ожоговых отделений; палаты интенсивной терапии (по заданию на проектирование), в т.ч. детские и для новорожденных.

Снабжение закисью азота осуществляется от двух групп рамп для 10-литровых баллонов с закисью азота (одна группа - рабочая, другая - резервная). При опорожнении баллонов рабочей группы блок закиси азота осуществляет автоматическое переключение на работу резервной группы. Рампы для баллонов с закисью азота размещаются в том же помещении управления лечебными газами, где располагаются узлы управления и распределения лечебных газов, т.е. в помещении с оконными проемами на любом этаже здания, кроме подвалов (желательно ближе к месту наибольшего потребления).

Система обеспечения вакуумом состоит из источника вакуума - вакуумной станции и сети трубопроводов. Вакуумные станции размещаются в помещении подвала или цокольного этажа под второстепенными помещениями (вестибюль, гардероб, хранение белья и др.).

Подводка трубопроводов вакуумной сети предусматривается в: операционные; наркозные; реанимационные залы; родовые палаты; послеоперационные палаты; палаты интенсивной терапии; перевязочные; процедурные ангиографии, эндоскопии, бронхоскопии; палаты на 1 и 2 койки всех отделений (по заданию на проектирование), кроме психиатрических; палаты кардиологических, ожоговых отделений; палаты для новорожденных; палаты для недоношенных детей.

Для обеспечения потребителей сжатым воздухом в качестве источников предусматриваются станции сжатого воздуха. При размещении и монтаже станций сжатого воздуха следует руководствоваться «Правилами устройства и безопасной эксплуатации стационарных компрессорных установок, воздухопроводов и газопроводов». В медицинских учреждениях станции сжатого воздуха могут размещаться в помещении подвала или цокольного этажа под помещениями без постоянного пребывания людей (вестибюль, гардероб, хранение белья и др.). Подводка трубопроводов сжатого воздуха предусматривается в операционные, наркозные, реанимационные залы, родовые, перевязочные; палаты интенсивной терапии, послеоперационные палаты, палаты для больных с ожогами кожи, палаты новорожденных и недоношенных, процедурные эндоскопии, а также в ингалятории, ванные залы и лаборатории.

Использование углекислого газа предусматривается в операционных, где применяются лапароскопические и криогенные методики (аппараты криодеструкции), а также в ванных залах и в помещениях эмбриологических (и др. помещениях с СО2-инкубаторами). Снабжение углекислым газом осуществляется от двухплечевой рампы (одно плечо рампы является - рабочим, другое – резервным) для 40-литровых баллонов с углекислым газом. Рампы для баллонов с углекислым газом размещаются в том же помещении управления лечебными газами, где располагаются узлы управления и распределения лечебных газов и размещаются рампы закиси азота, т.е. в помещении с оконными проемами на любом этаже здания, кроме подвалов (желательно ближе к месту наибольшего потребления).

Трубопроводы лечебных газов предусматриваются из медных труб марки «Т» по ГОСТ 617-72 с применением фитингов (тройников, отводов и др.).

Для подачи сжатого воздуха в ингалятории, ванные залы и лаборатории возможно применение из труб бесшовных холодно- и теплодеформированных из коррозионно-стойкой стали по ГОСТ 9941, в лаборатории - из труб стальных водогазопроводных оцинкованных по ГОСТ 3332.

Медные трубы для прокладки внутренних сетей лечебных газов должны быть цельнотянутые, обезжиренные. Медные трубы должны соединяться между собой на пайке или с применением трубных фитингов, отвечающих требованиям действую­щих норм и имеющих разрешение, выданное в соответствии с установленным порядком. В местах прохождения через перекрытия, стены и перегородки трубы закладываются в защитные футляры (гильзы) из водогазопроводных труб по ГОСТ 3262-75.

В местах потребления медицинских газов на стене, на высоте 1400 мм от пола, устанавливаются либо отдельные газовые клапаны, либо настенные или потолочные панели (консоли) с установленными в них газовыми клапанами.

В состав систем лечебных газов необходимо включать автоматические регуляторы, которые обеспечивают:

• - автоматическое переключение с рабочей группы баллонов на резервную в случае опорожнения рабочей группы для баллонных станций закиси азота, углекислоты, кислорода;
• - блок автоматической сигнализации в случае отклонения от заданного давления лечебных газов;
• - автоматическое включение резервных компрессоров и вакуум-насосов;
• - поочередное включение компрессоров и вакуум-насосов.

В лечебных учреждениях должно предусматриваться централизованное медицинское газоснабжение в соответствии с нормативными документами:

• ГОСТ 12.2.052-81, ОСТ 290.004.
• ГОСТ 9941-81 Трубы бесшовные холодно- и теплодеформированные из коррозионностойкой стали.технические условия
• ГОСТ 617-2006 Трубы медные. Технические условия
• ВСН 49-83. Ведомственные строительные нормы. Инструкция по проектированию межзаводских трубопроводов газообразных кислорода, азота, аргона
• ВСН 10-83 Минхимпром. Инструкция по проектированию трубопроводов газообразного кислорода
• СНиП 3.05.05-84. Технологическое оборудование и технологические трубопроводы
• СНиП 42-01-2002 Газораспределительные системы
• СТО 002 099 64.01-2006 Правила по проектированию производств продуктов разделения воздуха

ВестМедГрупп на протяжении нескольких лет занимается проектированием и вводом в эксплуатацию систем медицинского и технического газоснабжения, а также медицинских клапанных систем на базе оборудования собственного производства и франзузской компании MIL"S. Специалисты нашей компании помогут подобрать оборудование систем газоснабжения в зависимости от потребностей учреждения.

На сегодняшний день каждое преуспевающее медицинское учреждение имеет в своем арсенале современное медицинское оборудование. Это обусловлено не только престижем учреждений, а также необходимостью применения новым методов лечения, которые порой невозможны без инноваций. Важная веха в развитии оснащения медицинских структур отводится системам медицинских газов . Системы медицинских газов разрабатываются в соответствии с профилем учреждения и объемом потребляемого газа.

Что такое медицинское газоснабжение?

Медицинские газовые системы представляет собой сеть газопроводов, источники газоснабжения, медицинские консоли. Медицинское газоснабжение используется в операционных и реанимационных блоках, а кислород доступен в палатах и приемных отделениях.

Система газопроводов проектируется так, чтобы медицинские сотрудники и пациенты не имели прямого контакта с основным источником газоснабжения. Баллоны или прочие емкости с газом располагаются в специальных местах хранения, которые могут находиться как в подвальных помещениях, так и вне здания в специально оборудованных местах.

Медицинские газовые системы и особенности их эксплуатации

Системы подачи медицинских газов требуют усиленного внимания к безопасности. В целях предотвращения опасности на газопровод устанавливаются модули контрольно-отключающей арматуры, чтобы, в случае возникновения опасности взрыва, оперативно отключить здание от газоснабжения.

Чтобы контролировать количество газа, поступающего к каждому конкретному модулю, устанавливаются электронные мониторы контроля состояния системы газоснабжения.

Качество работы системы медицинского газоснабжения зависит от производителя, от свойств материалов, применяемых в её изготовлении, а также от эффективности и качества монтажа медицинского газоснабжения. Потому, если принимается решение о монтаже системы медицинских газов, стоит отдать предпочтение экспертам по разработке и монтажу систем газоснабжения. Это гарантирует отсутствие проблем в эксплуатации, а также возможность эффективного обслуживания системы газоснабжения в дальнейшем.

ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ ПО МОНТАЖУ ТРУБОПРОВОДА МЕД. ГАЗОВ

• Трубопроводы медицинских газов внутренней разводки монтируются из медных труб по ГОСТ с применением фитингов (отводов, тройников и т.д.) с помощью припоя. Перед пайкой стыки трубопроводов должны быть зачищены, обезжирены и промыты.
• Методы крепления трубопроводов разрабатываются монтажной организацией. Перед монтажом монтируемые трубы и арматура должны быть очищены, промыты и обезжирены в соответствии с отраслевым стандартом. Все трубопроводы после монтажа (по участкам) должны быть испытаны пневматически на прочность и герметичность.
• Перед испытанием трубопроводы продувают воздухом или азотом, не содержащим масла или примесей жира. После окончания испытания трубопроводы просушивают продувкой в течение 8 часов подогретым воздухом или азотом.
• После проведения паячных и монтажных работ по установке арматуры и оборудования и подключения их к смонтированным трубопроводам проводятся повторные комплексные испытания всей смонтированной системы централизованной подачи медицинских газов с промывкой всей системы спец растовором для удаления остатков окалины, окислов, пыли и обеззараживания внутренних поверхностей системы.
• После проведения повторных комплексных испытаний для удаления остатков промывочных жидкостей необходимо провести тщательную продувку сухим сжатым воздухом со скоростью не менее 40 м/с, а непосредственно перед пуском в эксплуатацию системы продуть соответствующим газом с выбросом в атмосферу.
• Для защиты трубопроводов от статического электричества последние должны быть надежно заземлены в соответствии с "Правилами защиты от статического электричества в производствах химической промышленности".

Ниже вы можете ознакомиться с вариантами исполнения нами монтажа трубопроводов в медицинских учреждениях.

Наша компания готова взять на себя обязательства по выполнению работ любой сложности и объема, будь это небольшая частная клиника или больница на 2000 коек . Подробно с нашими работами Вы можете ознакомится на нашем сайте в разделе Портфолио или позвонить по телефону указанному на нашем сайте для получения любой интересующей Вас информации.

В операционной применяются такие медицинские газы, как кислород, закись азота, воздух и азот. Вакуум также необходим для работы как анестезиолога (для системы отвода отработанных медицинских газов), так и хирурга (для отсоса), поэтому технически вакуум-подводка решена как интегральная часть системы медицинского газоснабжения. Если система снабжения газами, особенно кислородом, нарушена, то больному грозит опасность.

Основными составляющими системы газоснабжения являются источники газов и централизованная разводка (система доставки газов в операционную). Анестезиолог должен понимать устройство всех этих элементов, чтобы предупредить и устранить негерметичность в системе, вовремя заметить истощение запаса газа. Систему газоснабжения проектируют в зависимости от максимальной потребности больницы в медицинских газах.

Источники медицинских газов

Кислород

Надежное снабжение кислородом абсолютно необходимо в любой области хирургии. Медицинский кислород (чистота 99-99,5 %) производится фракционной перегонкой сжиженного воздуха. Кислород хранится в сжатом виде при комнатной температуре или в замороженном жидком состоянии. В небольших больницах целесообразно содержать кислород в хранилище в кислородных баллонах высокого давления (Н-баллоны), подсоединенных к системе распределения (рис. 2-1). Количество баллонов в хранилище зависит от ожидаемых дневных потребностей. Система распределения содержит редукторы (клапаны), обеспечивающие снижение давления в баллоне с 2000 psig до рабочего уровня в системе разводки - 50 ± 5 psig, а также автоматический включатель новой группы баллонов при опорожнении предыдущей (psig, pound-force per square inch - мера давления, фунт-сила на кв. дюйм, 1 psig ~ 6,8 кПа).

Рис. 2-1. Хранилище кислородных баллонов высокого давления (Н-баллоны), подсоединенных к системе распределения (кислородная станция) (1USP - соответствующий требованиям Фармакопеи США)

Для крупных больниц экономичнее система хранения сжиженного кислорода (рис. 2-2). Так как газы могут сжижаться под давлением, только если их температура ниже критической, то сжиженный кислород должен храниться при температуре ниже -119 0C (критическая температура

Рис. 2-2. Хранилище сжиженного кислорода с резервными емкостями на заднем плане

Кислорода). Крупные больницы могут иметь резерв (неприкосновенный запас) кислорода в сжиженном или сжатом виде в размере суточной потребности. Чтобы не оказаться беспомощным при повреждении в системе стационарного газоснабжения, анестезиолог всегда должен иметь в операционной аварийный запас кислорода.

Большинство наркозных аппаратов снабжены одним или двумя Е-баллонами кислорода (табл. 2-1). По мере расхода кислорода давление в баллоне пропорционально снижается. Если стрелка манометра показывает на 1000 psig, это означает, что Е-баллон наполовину израсходован и содержит примерно 330 л кислорода (при нормальном атмосферном давлении и температуре 20 0C). При расходе кислорода 3 л/мин половины баллона должно хватить на 110 мин. Давление кислорода в баллоне нужно проверять перед подключением и периодически во время использования.

Закись азота

Закись азота, наиболее распространенный газообразный анестетик, в промышленных масштабах получают нагреванием аммония нитрата (термическое разложение). В больницах этот газ всегда хранится в больших баллонах под высоким давлением (Н-баллоны), подсоединенных к системе распределения. При опорожнении одной группы баллонов автоматическое устройство подключает следующую группу. Хранить большое количество жидкой закиси азота целесообразно лишь в очень крупных медицинских учреждениях.

Так как критическая температура закиси азота (36,5 0C) выше комнатной, она может храниться в жидком состоянии без сложной системы охлаждения. Если жидкая закись азота нагревается выше этой температуры, то она может переходить в газообразное состояние. Поскольку закись азота не является идеальным газом и легко сжимается, то переход в газообразное состояние не вызывает значительного повышения давления в емкости. Тем не менее все газовые баллоны снабжены аварийными предохранительными клапанами для предотвращения взрыва в условиях внезапного повышения давления (например, непредумышленное переполнение). Предохранительный клапан срабатывает на сбрасывание при значении давления 3300 psig, тогда как стенки Е-баллона выдерживают гораздо большие нагрузки (> 5000 psig).

Хотя перерыв в снабжении закисью азота не катастрофичен, большинство наркозных аппаратов имеет резервный Е-баллон. Так как эти маленькие баллоны содержат некоторое количество жидкой закиси азота, то содержащийся в них объем газа не пропорционален давлению в баллоне. К моменту, когда жидкая фракция закиси расходуется и давление в баллоне начинает падать, в баллоне остается примерно 400 л газообразной закиси азота. Если жидкая закись азота хранится при постоянной температуре (20 0C), она будет испаряться пропорционально расходу; при этом до истощения жидкой фракции давление остается постоянным (745 psig).

Существует лишь один надежный способ определить остаточный объем закиси азота - взвешивание баллона. По этой причине масса пустого баллона часто проставляется на его поверхности. Значение давления в баллоне с закисью азота при 20 0C не должно превышать 745 psig. Более высокие показатели означают либо неисправность контрольного манометра, либо переполнение баллона (жидкой фракцией), либо наличие в баллоне еще какого-либо газа кроме закиси азота.

Так как переход из жидкого состояния в газообразное требует энергозатрат (скрытая теплота испарения), то жидкая закись азота охлаждается. Снижение температуры приводит к уменьшению давления насыщенного пара и давления в баллоне. При высоком расходе закиси азота температура снижается настолько значительно, что редуктор баллона замерзает.

Так как высокие концентрации закиси азота и кислорода потенциально опасны, то применение воздуха в анестезиологии получает все большее распространение. Баллоны для воздуха отвечают

ТАБЛИЦА 2-1. Характеристики баллонов медицинских газов

13ависит от фирмы-производителя.

Медицинским требованиям и содержат смесь кислорода и азота. В систему стационарной разводки обезвоженный, но нестерильный воздух нагнетается компрессорами. Ввод компрессора должен находиться на значительном расстоянии от выхода вакуумных магистралей, чтобы свести к минимуму риск загрязнения. Поскольку температура кипения воздуха составляет -140,6 0C, то в баллонах он находится в газообразном состоянии, а давление снижается пропорционально расходу.

Несмотря на то что сжатый азот не используется в анестезиологии, он широко применяется в операционной. Азот хранится в баллонах под высоким давлением, подсоединенных к системе распределения.

Вакуумная система в стационаре состоит из двух независимых насосов, мощность которых регулируется по необходимости. Выводы к пользователям защищены от попадания в систему инородных предметов.

Система доставки (разводки) медицинских газов

Через систему доставки медицинские газы поступают в операционные из центрального места хранения. Газовую разводку монтируют из цельнотянутых медных трубок. Должно быть исключено попадание внутрь трубок пыли, жира или воды. В операционную система доставки выводится в виде потолочных шлангов, газовой колонки или комбинированного шарнирного кронштейна (рис. 2-3). Выходные отверстия системы разводки соединяются с оборудованием операционной (включая наркозный аппарат) с помощью шлангов, окрашенных в кодированные цвета. Один конец шланга через быстро соединяемый разъем (его конструкция варьируется в зависимости от производителя) вставляют в соответствующее выходное отверстие системы разводки. Другой конец шланга подсоединяют к наркозному аппарату через невзаимозаменяемый штуцер, что предотвращает возможность неправильного соединения шлангов (так называемая система безопасности с типовым индексом диаметра патрубков).

Рис. 2-3. Типовые системы медицинского газоснабжения: А - газовая колонка, Б - потолочные шланги, В - комбинированный кронштейн. Один конец кодированного цветом шланга через быстро соединяемый разъем вставляют в соответствующее выходное отверстие централизованной разводки. Другой конец шланга подсоединяют к наркозному аппарату через невзаимозаменяемый штуцер определенного диаметра. Невзаимозаменяемость соединений для систем подводки основана на том, что диаметры штуцеров и патрубков для различных медицинских газов отличаются (так называемая система безопасности с типовым индексом диаметра патрубков)

Е-баллоны с кислородом, закисью азота и воздухом обычно закреплены непосредственно на наркозном аппарате. Чтобы исключить неправильное присоединение баллонов, производители разработали типовые безопасные соединения баллона с наркозным аппаратом. Каждый баллон (размеры A-E) имеет на клапане (редукторе) два гнезда (отверстия), которые сопряжены с соответствующим адаптером (штуцером) на скобе наркозного аппарата (рис. 2-4). Сопряжение между отверстием и адаптером для каждого газа является уникальным. Система соединения может неумышленно повреждаться при использовании нескольких прокладок между баллоном и скобой аппарата, что препятствует правильному сочленению гнезда и адаптера. Механизм типового безопасного соединения не срабатывает также в случае, если поврежден адаптер или баллон заполнен каким-либо иным газом.

Состояние системы медицинского газоснабжения (источник и распределение газов) нужно постоянно отслеживать с помощью монитора. Световой и звуковой индикаторы сигнализируют об автоматическом переключении на новую группу баллонов и патологически высоком (например, нарушен регулятор давления) или низком (например, истощение запасов газа) давлении в системе (рис. 2-5).

Рис. 2-4. Схема типового безопасного соединения баллона с наркозным аппаратом (стандартные диаметры разъемов, индексированный штыревой контакт)

Рис. 2-5. Внешний вид панели монитора, контролирующего давление в системе газораспределения. (С разрешения Ohio Medical Products.)

Несмотря на несколько уровней безопасности, индикаторы тревоги, скрупулезные предписания (в соответствии с указаниями National Fire Protection Association, the Compressed Gas Association и the Department of Transportation), в результате нарушений в системе газоснабжения в операционных все еще случаются аварии с трагическими последствиями. Обязательные инспекции систем медицинского газоснабжения независимыми экспертами и вовлечение анестезиологов в процесс контроля позволяют снизить частоту этих несчастных случаев.