В операционной применяются такие медицинские газы, как кислород, закись азота, воздух и азот. Вакуум также необходим для работы как анестезиолога (для системы отвода отработанных медицинских газов), так и хирурга (для отсоса), поэтому технически вакуум-подводка решена как интегральная часть системы медицинского газоснабжения. Если система снабжения газами, особенно кислородом, нарушена, то больному грозит опасность.

Основными составляющими системы газоснабжения являются источники газов и централизованная разводка (система доставки газов в операционную). Анестезиолог должен понимать устройство всех этих элементов, чтобы предупредить и устранить негерметичность в системе, вовремя заметить истощение запаса газа. Систему газоснабжения проектируют в зависимости от максимальной потребности больницы в медицинских газах.

Источники медицинских газов

Кислород

Надежное снабжение кислородом абсолютно необходимо в любой области хирургии. Медицинский кислород (чистота 99-99,5 %) производится фракционной перегонкой сжиженного воздуха. Кислород хранится в сжатом виде при комнатной температуре или в замороженном жидком состоянии. В небольших больницах целесообразно содержать кислород в хранилище в кислородных баллонах высокого давления (Н-баллоны), подсоединенных к системе распределения (рис. 2-1). Количество баллонов в хранилище зависит от ожидаемых дневных потребностей. Система распределения содержит редукторы (клапаны), обеспечивающие снижение давления в баллоне с 2000 psig до рабочего уровня в системе разводки - 50 ± 5 psig, а также автоматический включатель новой группы баллонов при опорожнении предыдущей (psig, pound-force per square inch - мера давления, фунт-сила на кв. дюйм, 1 psig ~ 6,8 кПа).

Рис. 2-1. Хранилище кислородных баллонов высокого давления (Н-баллоны), подсоединенных к системе распределения (кислородная станция) (1USP - соответствующий требованиям Фармакопеи США)

Для крупных больниц экономичнее система хранения сжиженного кислорода (рис. 2-2). Так как газы могут сжижаться под давлением, только если их температура ниже критической, то сжиженный кислород должен храниться при температуре ниже -119 0C (критическая температура

Рис. 2-2. Хранилище сжиженного кислорода с резервными емкостями на заднем плане

Кислорода). Крупные больницы могут иметь резерв (неприкосновенный запас) кислорода в сжиженном или сжатом виде в размере суточной потребности. Чтобы не оказаться беспомощным при повреждении в системе стационарного газоснабжения, анестезиолог всегда должен иметь в операционной аварийный запас кислорода.

Большинство наркозных аппаратов снабжены одним или двумя Е-баллонами кислорода (табл. 2-1). По мере расхода кислорода давление в баллоне пропорционально снижается. Если стрелка манометра показывает на 1000 psig, это означает, что Е-баллон наполовину израсходован и содержит примерно 330 л кислорода (при нормальном атмосферном давлении и температуре 20 0C). При расходе кислорода 3 л/мин половины баллона должно хватить на 110 мин. Давление кислорода в баллоне нужно проверять перед подключением и периодически во время использования.

Закись азота

Закись азота, наиболее распространенный газообразный анестетик, в промышленных масштабах получают нагреванием аммония нитрата (термическое разложение). В больницах этот газ всегда хранится в больших баллонах под высоким давлением (Н-баллоны), подсоединенных к системе распределения. При опорожнении одной группы баллонов автоматическое устройство подключает следующую группу. Хранить большое количество жидкой закиси азота целесообразно лишь в очень крупных медицинских учреждениях.

Так как критическая температура закиси азота (36,5 0C) выше комнатной, она может храниться в жидком состоянии без сложной системы охлаждения. Если жидкая закись азота нагревается выше этой температуры, то она может переходить в газообразное состояние. Поскольку закись азота не является идеальным газом и легко сжимается, то переход в газообразное состояние не вызывает значительного повышения давления в емкости. Тем не менее все газовые баллоны снабжены аварийными предохранительными клапанами для предотвращения взрыва в условиях внезапного повышения давления (например, непредумышленное переполнение). Предохранительный клапан срабатывает на сбрасывание при значении давления 3300 psig, тогда как стенки Е-баллона выдерживают гораздо большие нагрузки (> 5000 psig).

Хотя перерыв в снабжении закисью азота не катастрофичен, большинство наркозных аппаратов имеет резервный Е-баллон. Так как эти маленькие баллоны содержат некоторое количество жидкой закиси азота, то содержащийся в них объем газа не пропорционален давлению в баллоне. К моменту, когда жидкая фракция закиси расходуется и давление в баллоне начинает падать, в баллоне остается примерно 400 л газообразной закиси азота. Если жидкая закись азота хранится при постоянной температуре (20 0C), она будет испаряться пропорционально расходу; при этом до истощения жидкой фракции давление остается постоянным (745 psig).

Существует лишь один надежный способ определить остаточный объем закиси азота - взвешивание баллона. По этой причине масса пустого баллона часто проставляется на его поверхности. Значение давления в баллоне с закисью азота при 20 0C не должно превышать 745 psig. Более высокие показатели означают либо неисправность контрольного манометра, либо переполнение баллона (жидкой фракцией), либо наличие в баллоне еще какого-либо газа кроме закиси азота.

Так как переход из жидкого состояния в газообразное требует энергозатрат (скрытая теплота испарения), то жидкая закись азота охлаждается. Снижение температуры приводит к уменьшению давления насыщенного пара и давления в баллоне. При высоком расходе закиси азота температура снижается настолько значительно, что редуктор баллона замерзает.

Так как высокие концентрации закиси азота и кислорода потенциально опасны, то применение воздуха в анестезиологии получает все большее распространение. Баллоны для воздуха отвечают

ТАБЛИЦА 2-1. Характеристики баллонов медицинских газов

13ависит от фирмы-производителя.

Медицинским требованиям и содержат смесь кислорода и азота. В систему стационарной разводки обезвоженный, но нестерильный воздух нагнетается компрессорами. Ввод компрессора должен находиться на значительном расстоянии от выхода вакуумных магистралей, чтобы свести к минимуму риск загрязнения. Поскольку температура кипения воздуха составляет -140,6 0C, то в баллонах он находится в газообразном состоянии, а давление снижается пропорционально расходу.

Несмотря на то что сжатый азот не используется в анестезиологии, он широко применяется в операционной. Азот хранится в баллонах под высоким давлением, подсоединенных к системе распределения.

Вакуумная система в стационаре состоит из двух независимых насосов, мощность которых регулируется по необходимости. Выводы к пользователям защищены от попадания в систему инородных предметов.

Система доставки (разводки) медицинских газов

Через систему доставки медицинские газы поступают в операционные из центрального места хранения. Газовую разводку монтируют из цельнотянутых медных трубок. Должно быть исключено попадание внутрь трубок пыли, жира или воды. В операционную система доставки выводится в виде потолочных шлангов, газовой колонки или комбинированного шарнирного кронштейна (рис. 2-3). Выходные отверстия системы разводки соединяются с оборудованием операционной (включая наркозный аппарат) с помощью шлангов, окрашенных в кодированные цвета. Один конец шланга через быстро соединяемый разъем (его конструкция варьируется в зависимости от производителя) вставляют в соответствующее выходное отверстие системы разводки. Другой конец шланга подсоединяют к наркозному аппарату через невзаимозаменяемый штуцер, что предотвращает возможность неправильного соединения шлангов (так называемая система безопасности с типовым индексом диаметра патрубков).

Рис. 2-3. Типовые системы медицинского газоснабжения: А - газовая колонка, Б - потолочные шланги, В - комбинированный кронштейн. Один конец кодированного цветом шланга через быстро соединяемый разъем вставляют в соответствующее выходное отверстие централизованной разводки. Другой конец шланга подсоединяют к наркозному аппарату через невзаимозаменяемый штуцер определенного диаметра. Невзаимозаменяемость соединений для систем подводки основана на том, что диаметры штуцеров и патрубков для различных медицинских газов отличаются (так называемая система безопасности с типовым индексом диаметра патрубков)

Е-баллоны с кислородом, закисью азота и воздухом обычно закреплены непосредственно на наркозном аппарате. Чтобы исключить неправильное присоединение баллонов, производители разработали типовые безопасные соединения баллона с наркозным аппаратом. Каждый баллон (размеры A-E) имеет на клапане (редукторе) два гнезда (отверстия), которые сопряжены с соответствующим адаптером (штуцером) на скобе наркозного аппарата (рис. 2-4). Сопряжение между отверстием и адаптером для каждого газа является уникальным. Система соединения может неумышленно повреждаться при использовании нескольких прокладок между баллоном и скобой аппарата, что препятствует правильному сочленению гнезда и адаптера. Механизм типового безопасного соединения не срабатывает также в случае, если поврежден адаптер или баллон заполнен каким-либо иным газом.

Состояние системы медицинского газоснабжения (источник и распределение газов) нужно постоянно отслеживать с помощью монитора. Световой и звуковой индикаторы сигнализируют об автоматическом переключении на новую группу баллонов и патологически высоком (например, нарушен регулятор давления) или низком (например, истощение запасов газа) давлении в системе (рис. 2-5).

Рис. 2-4. Схема типового безопасного соединения баллона с наркозным аппаратом (стандартные диаметры разъемов, индексированный штыревой контакт)

Рис. 2-5. Внешний вид панели монитора, контролирующего давление в системе газораспределения. (С разрешения Ohio Medical Products.)

Несмотря на несколько уровней безопасности, индикаторы тревоги, скрупулезные предписания (в соответствии с указаниями National Fire Protection Association, the Compressed Gas Association и the Department of Transportation), в результате нарушений в системе газоснабжения в операционных все еще случаются аварии с трагическими последствиями. Обязательные инспекции систем медицинского газоснабжения независимыми экспертами и вовлечение анестезиологов в процесс контроля позволяют снизить частоту этих несчастных случаев.

На сегодняшний день каждое преуспевающее медицинское учреждение имеет в своем арсенале современное медицинское оборудование. Это обусловлено не только престижем учреждений, а также необходимостью применения новым методов лечения, которые порой невозможны без инноваций. Важная веха в развитии оснащения медицинских структур отводится системам медицинских газов . Системы медицинских газов разрабатываются в соответствии с профилем учреждения и объемом потребляемого газа.

Что такое медицинское газоснабжение?

Медицинские газовые системы представляет собой сеть газопроводов, источники газоснабжения, медицинские консоли. Медицинское газоснабжение используется в операционных и реанимационных блоках, а кислород доступен в палатах и приемных отделениях.

Система газопроводов проектируется так, чтобы медицинские сотрудники и пациенты не имели прямого контакта с основным источником газоснабжения. Баллоны или прочие емкости с газом располагаются в специальных местах хранения, которые могут находиться как в подвальных помещениях, так и вне здания в специально оборудованных местах.

Медицинские газовые системы и особенности их эксплуатации

Системы подачи медицинских газов требуют усиленного внимания к безопасности. В целях предотвращения опасности на газопровод устанавливаются модули контрольно-отключающей арматуры, чтобы, в случае возникновения опасности взрыва, оперативно отключить здание от газоснабжения.

Чтобы контролировать количество газа, поступающего к каждому конкретному модулю, устанавливаются электронные мониторы контроля состояния системы газоснабжения.

Качество работы системы медицинского газоснабжения зависит от производителя, от свойств материалов, применяемых в её изготовлении, а также от эффективности и качества монтажа медицинского газоснабжения. Потому, если принимается решение о монтаже системы медицинских газов, стоит отдать предпочтение экспертам по разработке и монтажу систем газоснабжения. Это гарантирует отсутствие проблем в эксплуатации, а также возможность эффективного обслуживания системы газоснабжения в дальнейшем.

ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ ПО МОНТАЖУ ТРУБОПРОВОДА МЕД. ГАЗОВ

• Трубопроводы медицинских газов внутренней разводки монтируются из медных труб по ГОСТ с применением фитингов (отводов, тройников и т.д.) с помощью припоя. Перед пайкой стыки трубопроводов должны быть зачищены, обезжирены и промыты.
• Методы крепления трубопроводов разрабатываются монтажной организацией. Перед монтажом монтируемые трубы и арматура должны быть очищены, промыты и обезжирены в соответствии с отраслевым стандартом. Все трубопроводы после монтажа (по участкам) должны быть испытаны пневматически на прочность и герметичность.
• Перед испытанием трубопроводы продувают воздухом или азотом, не содержащим масла или примесей жира. После окончания испытания трубопроводы просушивают продувкой в течение 8 часов подогретым воздухом или азотом.
• После проведения паячных и монтажных работ по установке арматуры и оборудования и подключения их к смонтированным трубопроводам проводятся повторные комплексные испытания всей смонтированной системы централизованной подачи медицинских газов с промывкой всей системы спец растовором для удаления остатков окалины, окислов, пыли и обеззараживания внутренних поверхностей системы.
• После проведения повторных комплексных испытаний для удаления остатков промывочных жидкостей необходимо провести тщательную продувку сухим сжатым воздухом со скоростью не менее 40 м/с, а непосредственно перед пуском в эксплуатацию системы продуть соответствующим газом с выбросом в атмосферу.
• Для защиты трубопроводов от статического электричества последние должны быть надежно заземлены в соответствии с "Правилами защиты от статического электричества в производствах химической промышленности".

Ниже вы можете ознакомиться с вариантами исполнения нами монтажа трубопроводов в медицинских учреждениях.

Наша компания готова взять на себя обязательства по выполнению работ любой сложности и объема, будь это небольшая частная клиника или больница на 2000 коек . Подробно с нашими работами Вы можете ознакомится на нашем сайте в разделе Портфолио или позвонить по телефону указанному на нашем сайте для получения любой интересующей Вас информации.

Заказчик:

Общая площадь: м2 63421,9;Федеральное казенное учреждение «Центральный военный клинический госпиталь имени П.В. Мандрыка» Министерства обороны Российской Федерации»

Поставка модуля комплексного медицинского газоснабжения с источниками медицинских газов под ключ

Срок реализации 2017 г.

Проектирование, поставка, монтаж и пуско-наладочные работы медицинского газоснабжения

Проектирование систем медицинского газоснабжения под ключ

Группа компаний, в которую входит ООО "АнтенМед", является эспертами по технологическим медицинским газам - кислород, закись азота, циклопропан для наркоза, аргон, сжатый воздух, углекислый газ используются в различных системах жизнеобеспечения современных лечебно-профилактических учреждений.

Применяются в хирургических, пульмонологических, неонатологических и ожоговых отделениях, в анестезиологии, ангиографии и эндоскопии, а современные технологии обеспечивают эффективное функционирование объектов здравоохранения.

Оценка объемно-планировочных решений учреждения, выбор помещений для расположения технического оборудования

Подбор решений для наружных сетей и внутренних систем с учетом существующей инженерной инфраструктуры и правил безопасности

Выбор инженерного и медицинского оборудования - баллонных рамп, консолей, концентраторов, вакуумных и компрессорных станций, контрольно-измерительной аппаратуры, материалов трубопроводов

Разработка сметной документации и согласование проекта, имеющего технико-экономическое обоснование

Поставка и монтаж системы инженерного оборудования медицинского газоснабжения

Комплекс инженерного оборудования - дублирующиеся для непрерывной работы источники, трубопроводную сеть и точки потребления. Все элементы подбираются на стадии разработки проекта. Источники газоснабжения указываются в техническом задании на проектирование и определяются, исходя из объемов потребления и специфики условий

Установка рабочих и резервных рамп для газовых баллонов и функциональной разводки с автоматическим переключением

Установка вакуумных станций с основными/резервными насосами и антибактериальными фильтрами для источника вакуума

Установка компрессоров для производства сжатого воздуха с разным давлением для медоборудования с пневмоприводом

Установка кислородных концентраторов для получения обогащенного газа с концентрацией кислорода до 93-96%

Установка кислородных генераторов для использования в качестве источника кислорода чистотой свыше 95%

Монтаж наружных и внутренних сетей трубопроводов от источника газа до точек потребления, узлов управления и распределения с контрольно-измерительной и запорной арматурой

Поставка медицинского оборудования систем газоснабжения

Мы осуществляем подбор или даем рекомендации по оборудования для непосредственной подачи медгазов и электропитания к рабочему месту врача/койке пациента в соответствии с техническим заданием, проектом или спецификацией и требованиями заказчика

Устанавливаем подвесные медицинские потолочные консоли для операционных блоков, палат интенсивной терапии, родильных залов с разной конфигурацией, которые обеспечивают легкое, безопасное и удобное подключение оборудования

Осуществляем пуско-наладочные работы и ввод к эксплуатацию

Среди наших партнеров по медицинскому оборудованию для систем медицинского газоснабжения, только проверенные десятками лет безупречной работы на наших объектах Европейские производители
Производим установку медицинских настенных консолей для реанимационных палат с разным количеством и типом разъемов и газовых клапанов, которые могут быть рассчитаны на одно и несколько койко-мест

Ни одно медицинское учреждение не может обойтись без следующих медицинских газов - медицинского кислорода О2 (газообразного ГОСТ 5583-78 и жидкого ГОСТ 6331-78), углекислого газа CO2, закиси азота N2O. Также медучреждения часто пользуются баллонами со сжатым воздухом и вакуумом. В ходе своей работы больницы используют еще и смеси газов. Любой клинический случай может потребовать свой определенный состав смеси медицинских газов. Довольно не редки случаи использования смесей кислорода и углекислого газа, кислорода и гелия, кислорода и ксенона, и прочих смесей. Системы подачи этих медицинских газов от источника до пациента и представляют собой медицинское газоснабжение.

Сегодня мы предлагаем широкий перечень услуг по газоснабжению медицинских учреждений. Сюда входят:
- монтаж генераторов кислорода;
- монтаж станций сжатого воздуха;
- монтаж вакуумных станций;
- прокладка систем трубопроводов;
- устройство коммуникаций для подачи медицинских газов в медицинских учреждениях;
- монтаж конечного оборудования для подключения систем подачи медицинских газов к пациенту;
- введение в эксплуатацию смонтированного оборудования;
- другие сопутствующие работы и услуги.

Предлагаемые нами проекты системы лечебных газов соответствуют международным стандартам ISO 7396-1:2007, ISO 10083:2006, ISO 10524-1:2006 . Они гарантируют бесперебойную подачу непосредственно до пациента необходимых медицинских газов благодаря использованию следующих принципов:
- дублирование всех источников медицинского газоснабжения на случай отказа;
- в целях достижения стабильности давления во всех точках системы, в том числе и отдаленных) используются трубы разных диаметров, а также разводка труб в виде ветки;
- необходимо максимально возможно исключить крутые монтажные изгибы труб, именно они могут привести к ненужным перепадам потоков и давления;
- снабжение системой автоматического контроля на случай утечек медицинского газа из системы или нарушение функционирования самой подающей системы;
- систему необходимо построить модульно, чтобы всегда была возможность отключить один из модулей без нарушения снабжения других модулей, то есть модули не должны зависеть друг от друга;
- использовать розетки для мгновенного подключения
- точки потребления должны быть оборудованы розетками мгновенного подключения для медицинских газов DIN-стандарт.

Основные компоненты системы:
1. Централизованные источники медицинских газов (станции кислорода, сжатого воздуха и вакуума).
2. Контрольное оборудование.
3. Трубопроводы медицинских газов.
4. Системы формирования рабочего места (реанимационные и операционные модули, палатные модули).

Необходимые этапы производства работ по медицинскому газоснабжению.
1. Проектирование системы.
2. Поставка и монтаж специализированного оборудования для системы медицинского газоснабжения.
3. Мероприятия по пуску и отладке оборудования.
4. Гарантийное и постгарантийное обслуживание установленной системы.